UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2022
Homem, 52a, procura Unidade de Emergência por mal-estar geral e dor precordial. Antecedente pessoal: doença renal crônica em diálise, faltou na última sessão. ECG: A CONDUTA IMEDIATA É:
DRC em diálise com sessão perdida + dor precordial → suspeitar hipercalemia grave.
Pacientes com doença renal crônica em diálise que perdem sessões estão em alto risco de hipercalemia, que pode causar arritmias cardíacas fatais. A dor precordial e mal-estar geral, na ausência de ECG, devem levantar a suspeita de uma emergência metabólica.
A hipercalemia é uma emergência médica comum em pacientes com doença renal crônica (DRC), especialmente aqueles em diálise que perdem sessões. A incapacidade dos rins de excretar potássio leva ao acúmulo sérico, que pode ter efeitos deletérios no sistema cardiovascular, incluindo arritmias fatais. A apresentação clínica pode ser inespecífica, com mal-estar geral, fraqueza muscular e, em casos graves, dor precordial devido a isquemia miocárdica ou arritmias. O diagnóstico é confirmado pela dosagem sérica de potássio e, crucialmente, pelo eletrocardiograma (ECG), que pode mostrar alterações progressivas como ondas T apiculadas, prolongamento do PR, alargamento do QRS e, eventualmente, um padrão de onda sinusoidal. A fisiopatologia envolve a despolarização parcial das células miocárdicas, tornando-as menos excitáveis e predispondo a bloqueios de condução e arritmias. A suspeita deve ser alta em qualquer paciente com DRC e fatores de risco, como a omissão de diálise. O tratamento imediato visa estabilizar a membrana cardíaca com cálcio (gluconato ou cloreto), deslocar o potássio para o intracelular (insulina + glicose, beta-agonistas, bicarbonato de sódio) e remover o potássio do corpo (diuréticos de alça em pacientes com função renal residual, resinas de troca iônica e, mais eficazmente, diálise). A diálise de urgência é frequentemente necessária em pacientes com DRC avançada ou em diálise que apresentam hipercalemia grave e sintomática.
A hipercalemia grave pode manifestar-se no ECG com ondas T apiculadas e estreitas, prolongamento do intervalo PR, alargamento do QRS e, em casos extremos, padrão de onda sinusoidal, indicando risco iminente de assistolia.
A conduta inicial para estabilizar a membrana cardíaca é a administração intravenosa de gluconato de cálcio ou cloreto de cálcio. Isso não reduz os níveis séricos de potássio, mas antagoniza os efeitos cardíacos da hipercalemia.
A diálise de urgência é indicada para remover o potássio do corpo em casos de hipercalemia grave refratária ao tratamento medicamentoso, ou quando há disfunção renal significativa que impede a excreção de potássio, como em pacientes dialíticos que perderam sessões.
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