HEDA - Hospital Estadual Dirceu Arcoverde (PI) — Prova 2023
Maria, 66 anos de idade, diabética e hipertensa, em uso de enalapril e metformina, comparece a consulta ambulatorial com queixa de astenia e turvação visual há 2 dias. E encaminhada ao Departamento de Emergência após realizar o seguinte eletrocardiograma. Qual deve ser a conduta imediata?
Hipercalemia grave com alterações ECG (T apiculada, QRS alargado) → Gluconato de cálcio para estabilizar miocárdio.
A astenia e turvação visual em paciente diabética e hipertensa, em uso de enalapril (que pode causar hipercalemia), associadas a alterações eletrocardiográficas sugestivas de hipercalemia (como bradicardia e alargamento do QRS), indicam uma emergência. O gluconato de cálcio é a conduta imediata para estabilizar a membrana miocárdica e prevenir arritmias fatais.
A hipercalemia é uma emergência eletrolítica definida por níveis séricos de potássio > 5,5 mEq/L, podendo levar a arritmias cardíacas fatais. É comum em pacientes com doença renal crônica, insuficiência cardíaca e naqueles em uso de medicamentos como inibidores da ECA, BRAs e diuréticos poupadores de potássio. Os sintomas variam de fraqueza muscular e parestesias a paralisia e alterações cardíacas. O eletrocardiograma é fundamental para avaliar a gravidade e guiar a conduta, com achados progressivos como ondas T apiculadas, prolongamento do PR, alargamento do QRS e, em casos graves, padrão sinusoidal ou assistolia. A conduta imediata na hipercalemia grave com alterações eletrocardiográficas é a administração de gluconato de cálcio para estabilizar a membrana miocárdica. Em seguida, medidas para deslocar o potássio para o intracelular (insulina + glicose, beta-agonistas, bicarbonato de sódio) e para remover o potássio do corpo (diuréticos de alça, resinas de troca iônica, diálise) devem ser iniciadas.
As alterações progridem de ondas T apiculadas e estreitas, encurtamento do intervalo QT, prolongamento do PR, alargamento do QRS, até a perda da onda P e padrão sinusoidal, culminando em assistolia ou fibrilação ventricular.
O gluconato de cálcio não reduz os níveis de potássio, mas estabiliza a membrana miocárdica, protegendo o coração dos efeitos arritmogênicos do potássio elevado, sendo crucial em emergências.
Inibidores da ECA (como enalapril), bloqueadores do receptor de angiotensina (BRAs), diuréticos poupadores de potássio (espironolactona), AINEs e trimetoprim-sulfametoxazol são causas comuns.
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