Hipercalemia na Injúria Renal Aguda: Manejo com Glicose-Insulina

HAS - Hospital Adventista Silvestre (RJ) — Prova 2022

Enunciado

Sobre o tratamento da hipercalemia relacionado a injúria renal aguda, marque a alternativa correta:

Alternativas

1. A) Gluconato de cálcio sempre está indicado.
2. B) Furosemida é uma droga muito usada nesse contexto pois redistribui o potássio no organismo.
3. C) Pacientes com injúria renal aguda são proporcionalmente menos propensos a toxicidade da hipercalemia do que os portadores de insuficiência renal crônica.
4. D) A infusão de glicose e insulina pode ajudar no tratamento da hipercalemia através do aumento da entrada de potássio no meio intracelular.
5. E) nenhuma das respostas acima

Pérola Clínica

Hipercalemia + Injúria Renal Aguda → Glicose + Insulina = ↑ entrada de potássio intracelular.

Resumo-Chave

A hipercalemia é uma complicação comum e potencialmente fatal da injúria renal aguda. A infusão de glicose e insulina é uma medida eficaz para o tratamento agudo, pois a insulina estimula a bomba Na+/K+-ATPase, promovendo a entrada de potássio do espaço extracelular para o intracelular, reduzindo rapidamente os níveis séricos de potássio. A glicose é administrada para prevenir hipoglicemia induzida pela insulina.

Contexto Educacional

A hipercalemia, definida como níveis séricos de potássio acima de 5,0-5,5 mEq/L, é uma emergência médica que pode levar a arritmias cardíacas fatais. É particularmente comum e grave em pacientes com injúria renal aguda (IRA), devido à diminuição da excreção renal de potássio. A fisiopatologia da hipercalemia na IRA está ligada à incapacidade dos rins de excretar o excesso de potássio, somada a fatores como acidose metabólica e catabolismo tecidual. O diagnóstico é laboratorial, mas a suspeita clínica é crucial, especialmente em pacientes com IRA e alterações eletrocardiográficas. O tratamento da hipercalemia visa proteger o coração (com gluconato de cálcio), redistribuir o potássio para o meio intracelular (com glicose e insulina, beta-agonistas) e remover o excesso de potássio do organismo (com diuréticos, resinas de troca, diálise). A infusão de glicose e insulina é uma medida rápida e eficaz para a redistribuição, sendo um pilar no manejo agudo da hipercalemia grave.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sinais eletrocardiográficos da hipercalemia?

Os sinais incluem ondas T apiculadas e estreitas, prolongamento do intervalo PR, alargamento do QRS e, em casos graves, bradicardia, fibrilação ventricular ou assistolia.

Qual o papel do gluconato de cálcio no tratamento da hipercalemia?

O gluconato de cálcio não reduz os níveis séricos de potássio, mas estabiliza a membrana cardíaca, protegendo o coração dos efeitos tóxicos da hipercalemia, sendo indicado na presença de alterações eletrocardiográficas.

Como a infusão de glicose e insulina age na hipercalemia?

A insulina estimula a bomba Na+/K+-ATPase nas células, promovendo a entrada de potássio do espaço extracelular para o intracelular, diminuindo rapidamente a concentração sérica de potássio. A glicose é coadministrada para evitar hipoglicemia.

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