SES-PB - Secretaria de Estado de Saúde da Paraíba — Prova 2022
Homem de 45 anos de idade em estágio 3 de doença renal crônica, tomando lisinopril para hipertensão arterial e insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida. Vem a consulta de seguimento com edema pretibial e persistente discreta hipercalemia – 5,4 mEq/l (normal: 3,5-5,0), a despeito da dieta com restrição de potássio e em uso de 40 mg de furosemida uma vez ao dia. Sua creatina é de 1,5 mg/dl, seu nível basal é de 1,4 mg/dl (normal: 0,6-1,1). Qual dos seguintes passos seria mais apropriado no manejo da hipercalemia desse paciente?
Hipercalemia em DRC com IECA e edema → otimizar diurético de alça para ↑ excreção de K+.
Em pacientes com DRC e hipercalemia leve a moderada, especialmente em uso de IECA, a otimização da diurese com furosemida pode ajudar a aumentar a excreção renal de potássio, além de controlar o edema.
A hipercalemia é uma complicação comum em pacientes com Doença Renal Crônica (DRC), especialmente aqueles em uso de Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina (IECA) ou Bloqueadores do Receptor de Angiotensina (BRA), que reduzem a excreção de potássio. O manejo exige um equilíbrio entre o controle da pressão arterial, a proteção cardiovascular e a prevenção de arritmias fatais. Neste cenário, a hipercalemia leve a moderada, associada a edema e uso de IECA, sugere que a otimização da diurese pode ser uma estratégia eficaz. Diuréticos de alça, como a furosemida, promovem a excreção de potássio, sódio e água, auxiliando tanto no controle do edema quanto na redução dos níveis séricos de potássio. Antes de suspender um IECA, que é fundamental para pacientes com insuficiência cardíaca e DRC, deve-se tentar otimizar a dose do diurético, ajustar a dieta e considerar o uso de quelantes de potássio. A suspensão do IECA deve ser reservada para hipercalemia grave ou refratária, ou quando o risco supera o benefício.
Em pacientes com DRC, a hipercalemia pode ser causada pela redução da excreção renal de potássio, uso de medicamentos como IECA/BRA, diuréticos poupadores de potássio e suplementos de potássio.
A furosemida, um diurético de alça, atua no ramo ascendente da alça de Henle, aumentando a excreção de sódio, água e potássio, o que pode ser benéfico na hipercalemia leve a moderada.
A suspensão do IECA deve ser considerada em hipercalemia grave ou persistente que não responde a outras medidas, ou se o benefício do IECA for superado pelo risco da hipercalemia.
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