FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2025
A hipercalemia é definida como um [K+] sérico acima de 5 mml/L. Níveis acima de 6 mmol/L podem acarretar perturbações no potencial de repouso da membrana celular, fazendo com que a despolarização e repolarização sejam prejudicadas. Sobre esse assunto, assinale a alternativa correta.
Hipercalemia: Causa mais comum em hospitalizados é Insuficiência Renal. ECG: Ondas T apiculadas. Bicarbonato eficaz na acidose.
A hipercalemia é um distúrbio eletrolítico grave, com a insuficiência renal sendo a causa mais comum em pacientes hospitalizados devido à redução da excreção de potássio. As manifestações eletrocardiográficas incluem ondas T apiculadas, prolongamento do PR e alargamento do QRS, que podem progredir para arritmias fatais.
A hipercalemia, definida como um nível sérico de potássio acima de 5,0 mEq/L, é um distúrbio eletrolítico potencialmente fatal devido aos seus efeitos na excitabilidade cardíaca e neuromuscular. É uma condição comum em pacientes hospitalizados, e seu reconhecimento e manejo rápidos são cruciais. A compreensão da fisiopatologia e das causas subjacentes é essencial para o residente, pois a hipercalemia pode ser um marcador de doença grave ou um efeito adverso de terapias. A principal causa de hipercalemia em pacientes hospitalizados é a insuficiência renal, que compromete a capacidade dos rins de excretar potássio. Outras causas incluem o uso de medicamentos que afetam o metabolismo do potássio (como inibidores da ECA, bloqueadores do receptor de angiotensina, diuréticos poupadores de potássio), acidose metabólica, rabdomiólise e lise tumoral. As manifestações clínicas variam de assintomáticas a arritmias cardíacas graves, sendo as alterações eletrocardiográficas (ondas T apiculadas, alargamento do QRS) sinais de alerta importantes. O tratamento da hipercalemia depende da gravidade e da presença de alterações eletrocardiográficas. Medidas incluem a estabilização da membrana cardíaca com cálcio (gluconato ou cloreto), o deslocamento do potássio para o intracelular (com insulina e glicose, beta-agonistas, bicarbonato de sódio em acidose) e a remoção do potássio do corpo (com diuréticos de alça, resinas de troca iônica ou diálise). A identificação e correção da causa subjacente são fundamentais para o manejo a longo prazo e prevenção de recorrências.
A causa mais comum de hipercalemia em pacientes hospitalizados é a insuficiência renal (aguda ou crônica), que leva à diminuição da excreção de potássio. Outras causas incluem o uso de medicamentos (como IECA, BRA, diuréticos poupadores de potássio) e acidose metabólica.
As alterações eletrocardiográficas da hipercalemia progridem com o aumento dos níveis de potássio: inicialmente, ondas T apiculadas e estreitas; seguido por prolongamento do intervalo PR, alargamento do complexo QRS; e, em casos graves, padrão de onda sinusoidal e fibrilação ventricular.
O bicarbonato de sódio é indicado no tratamento da hipercalemia, especialmente em pacientes com acidose metabólica concomitante. Ele promove o deslocamento do potássio para o interior das células, reduzindo temporariamente os níveis séricos de potássio.
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