Hipercalemia e Acidose Metabólica na Insuficiência Cardíaca

MedEvo Simulado — Prova 2026

Enunciado

Um homem de 68 anos, com diagnóstico prévio de insuficiência cardíaca de fração de ejeção reduzida (32%) e doença renal crônica (creatinina basal de 1,8 mg/dL), é admitido no pronto-socorro com quadro de dispneia progressiva aos esforços, ortopneia e edema de membros inferiores há 5 dias. Faz uso regular de carvedilol, enalapril e espironolactona. Ao exame físico, apresenta-se taquipneico, com estertores crepitantes em terços inferiores de ambos os pulmões e turgência jugular patológica. Foram administradas doses elevadas de furosemida endovenosa e suspensos os medicamentos nefrotóxicos. Após 48 horas, o paciente apresenta redução importante do débito urinário (250 mL nas últimas 24h) e sonolência. Os exames laboratoriais atuais revelam: Creatinina 4,2 mg/dL; Ureia 158 mg/dL; Sódio 136 mEq/L; Potássio 6,4 mEq/L; Cloro 102 mEq/L. A gasometria arterial em ar ambiente mostra: pH 7,22; pCO2 32 mmHg; pO2 72 mmHg; Bicarbonato 12 mEq/L; Excesso de base (BE) -11 mEq/L; Saturação de O2 93%. Com base no quadro clínico e nos distúrbios metabólicos apresentados, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) A reposição imediata de bicarbonato de sódio via endovenosa é a conduta de primeira linha, visando elevar o pH para 7,40 e estabilizar a condução cardíaca.
2. B) O gluconato de cálcio a 10% deve ser administrado imediatamente com o objetivo primordial de reduzir os níveis séricos de potássio através da redistribuição transcelular.
3. C) O paciente apresenta uma acidose metabólica com hiato aniônico (anion gap) elevado, porém a compensação respiratória está adequada para o nível de bicarbonato encontrado.
4. D) A hipercalemia observada é agravada pelo desvio do potássio do meio intracelular para o extracelular, em troca pela entrada de íons hidrogênio nas células.

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