Santa Casa de Barra Mansa (RJ) — Prova 2021
Qual abordagem terapêutica no tratamento da hipercalemia diminui o risco de arritmias cardíacas?
Hipercalemia com alterações ECG → Gluconato de cálcio para estabilizar membrana cardíaca e prevenir arritmias.
O gluconato de cálcio é a terapia de primeira linha para hipercalemia com alterações eletrocardiográficas, pois atua rapidamente estabilizando o potencial de membrana dos cardiomiócitos, protegendo o coração dos efeitos arritmogênicos do potássio elevado, sem alterar os níveis séricos de potássio.
A hipercalemia é uma emergência médica caracterizada por níveis séricos de potássio acima de 5,5 mEq/L, com potencial para causar arritmias cardíacas fatais. É crucial o reconhecimento e tratamento rápido, especialmente em pacientes com doença renal crônica, uso de certos medicamentos ou rabdomiólise. A fisiopatologia da cardiotoxicidade da hipercalemia envolve a despolarização parcial das células cardíacas, alterando a excitabilidade e a condução. O gluconato de cálcio atua antagonizando diretamente os efeitos do potássio na membrana celular cardíaca, sem reduzir os níveis séricos de potássio. Ele estabiliza o potencial de repouso da membrana, elevando o limiar de excitabilidade e protegendo contra arritmias. O tratamento da hipercalemia é multifacetado e inclui medidas para estabilizar a membrana cardíaca (gluconato de cálcio), promover a entrada de potássio para o intracelular (insulina com glicose, beta-agonistas, bicarbonato) e remover o potássio do corpo (diuréticos de alça, resinas de troca, diálise). O gluconato de cálcio é a primeira intervenção em casos com alterações eletrocardiográficas ou hipercalemia grave.
As alterações no ECG na hipercalemia incluem ondas T apiculadas e estreitas, prolongamento do intervalo PR, alargamento do QRS, perda da onda P e, em casos graves, padrão sinusoidal que pode evoluir para fibrilação ventricular ou assistolia.
O gluconato de cálcio age estabilizando o potencial de membrana dos cardiomiócitos, antagonizando os efeitos despolarizantes do potássio elevado. Ele não reduz os níveis séricos de potássio, mas protege o coração da cardiotoxicidade.
Além do gluconato de cálcio para proteção cardíaca, outras terapias incluem insulina com glicose e beta-agonistas (para deslocar potássio para o intracelular), bicarbonato de sódio (em acidose metabólica) e diuréticos de alça, resinas de troca ou diálise (para remover potássio do corpo).
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