Manejo da Hipercalemia: Estabilização e Tratamento

FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2025

Enunciado

O manejo da hipercalemia envolve diferentes estratégias, de acordo com a gravidade e a condição do paciente. Sobre o manejo da hipercalemia, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) A administração de gluconato de cálcio aumenta a excreção urinária de potássio, sendo recomendada principalmente para pacientes com função renal preservada.
2. B) O bicarbonato de sódio é uma terapia de primeira linha para reduzir o potássio sérico em casos de hipercalemia aguda, pois sua ação na redução do pH transloca íons de K+ para homeostase eletrolítica intra extracelular.
3. C) O uso de diuréticos de alça é indicado para promover a excreção de potássio em pacientes previamente dialíticos e adversos, estimulando a produção urinária e a excreção de potássio.
4. D) O cálcio pode ser administrado em pacientes com alterações eletrocardiográficas induzidas por hipercalemia, podendo ser administrado nas formas de gluconato de cálcio ou cloreto de cálcio.

Pérola Clínica

Cálcio na hipercalemia = estabilização do potencial de membrana (não reduz o K+ sérico).

Resumo-Chave

O tratamento da hipercalemia com alterações no ECG exige estabilização imediata da membrana miocárdica com cálcio (gluconato ou cloreto), seguido de medidas para redistribuição e eliminação do potássio.

Contexto Educacional

A hipercalemia (K+ > 5,5 mEq/L) é uma emergência médica potencialmente letal. O manejo é dividido em três pilares: 1) Antagonismo dos efeitos na membrana (Cálcio); 2) Redistribuição intracelular (Insulina/Glicose, Beta-agonistas, Bicarbonato); 3) Remoção corporal (Diuréticos de alça, resinas de troca, diálise).

Perguntas Frequentes

Qual a função do cálcio no tratamento da hipercalemia?

O cálcio (gluconato ou cloreto) estabiliza o potencial de repouso da membrana dos cardiomiócitos, tornando-os menos excitáveis e prevenindo arritmias fatais. Ele não altera a concentração sérica de potássio.

Quando usar bicarbonato de sódio na hipercalemia?

O bicarbonato não é terapia de primeira linha para todos. Ele é mais eficaz em pacientes com acidose metabólica concomitante, ajudando na translocação intracelular de potássio.

Quais as alterações típicas do ECG na hipercalemia?

As alterações progridem de ondas T apiculadas (em 'tenda'), achatamento da onda P, prolongamento do intervalo PR, alargamento do complexo QRS até o padrão em onda sinusoidal e assistolia.

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