HFA - Hospital das Forças Armadas (DF) — Prova 2015
Um paciente portador de insuficiência renal crônica, em fase pré-dialítica, apresentou, em exame bioquímico de rotina para seguimento, ureia de 98 mg/dl; creatinina de 3 mg/dl e potássio de 6,3 mEq/L. É hipertenso, controlado com medicamentos, e apresentou-se taquicárdico, respectivamente com PA: 145 x 95 mmHg e FC: 110 bpm. Referiu mal-estar geral, mas sem sinais ou sintomas específicos de alguma morbidade. O exame físico não revelou outras alterações. Com base nesse caso hipotético, a conduta deve ser complementar à avaliação, com realização prioritária de:
Hipercalemia grave (K > 6,0 mEq/L) + IRC → ECG prioritário para avaliar cardiotoxicidade.
A hipercalemia grave é uma emergência médica, especialmente em pacientes com IRC, devido ao risco de arritmias cardíacas fatais. O eletrocardiograma é a ferramenta mais rápida e essencial para avaliar a cardiotoxicidade do potássio elevado e guiar a conduta imediata.
A hipercalemia é uma complicação comum e potencialmente fatal em pacientes com insuficiência renal crônica (IRC), especialmente na fase pré-dialítica, onde a capacidade de excreção renal de potássio está comprometida. Níveis séricos de potássio acima de 5,5 mEq/L são preocupantes, e valores acima de 6,0-6,5 mEq/L são considerados emergências médicas devido ao risco de arritmias cardíacas graves. A fisiopatologia da hipercalemia envolve a diminuição da excreção renal, aumento da liberação celular de potássio ou ingestão excessiva. Em pacientes com IRC, a principal causa é a redução da filtração glomerular e da secreção tubular de potássio. Os sintomas podem ser inespecíficos, como mal-estar, fraqueza muscular ou parestesias, mas o maior perigo reside nos efeitos cardíacos. Diante de um paciente com IRC e hipercalemia significativa (K > 6,0 mEq/L), a realização prioritária de um eletrocardiograma (ECG) é fundamental. O ECG permite avaliar a cardiotoxicidade do potássio, que se manifesta por alterações como ondas T apiculadas, prolongamento do intervalo PR, perda da onda P, alargamento do complexo QRS e, em casos extremos, fibrilação ventricular ou assistolia. A presença de alterações no ECG indica a necessidade de tratamento imediato para estabilizar a membrana cardíaca e reduzir os níveis de potássio.
As alterações progridem de ondas T apiculadas e estreitamento do QRS, para prolongamento do PR, perda da onda P, alargamento do QRS e, em casos graves, padrão sinusoidal e assistolia.
A conduta inicial inclui estabilização da membrana cardíaca com gluconato de cálcio, seguido por medidas para deslocar o potássio para o intracelular (insulina + glicose, beta-agonistas) e remover o potássio do corpo (diuréticos, resinas, diálise).
A hipercalemia é considerada uma emergência quando o potássio sérico está acima de 6,0-6,5 mEq/L, ou quando há alterações eletrocardiográficas, independentemente do nível sérico.
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