IPSEMG - Instituto de Previdência dos Servidores de Minas Gerais — Prova 2021
Mulher de 42 anos apresenta náuseas, dor abdominal difusa e inespecífica há 3 meses. Desconhece ser portadora de doenças prévias. O exame físico não apresent anormalidades. Exames de laboratório: Cálcio total: 12,4mg/dL (VR: 8,8 a 10,3mg/dL); Fósforo: 2,3mg/dL (VR: 2,5 a 4,5mg/dL); Creatinina: 1,4mg/dL. US abdominal: múltiplas imagens hiperecogênicas com sombras acústicas posteriores nos cálices renais menores e maiores bilateralmente. Não há sinais de dilatação das vias urinárias. Sem outras anormalidades. Assinale a alternativa que apresenta a conduta MAIS ADEQUDA para essa paciente.
Hipercalcemia sintomática (12,4 mg/dL) + hipofosfatemia + nefrolitíase → tratamento agudo com bifosfonato (ácido zolendrônico).
A paciente apresenta hipercalcemia significativa (12,4 mg/dL) com sintomas (náuseas, dor abdominal) e evidência de nefrolitíase, além de hipofosfatemia e creatinina elevada, sugerindo comprometimento renal. A hipercalcemia sintomática, especialmente com valores > 12 mg/dL, requer tratamento imediato para reduzir os níveis de cálcio e prevenir complicações. O ácido zolendrônico, um bifosfonato, é a escolha mais adequada para reduzir rapidamente o cálcio sérico.
A hipercalcemia é um distúrbio metabólico comum, caracterizado por níveis elevados de cálcio sérico. Pode ser assintomática ou apresentar uma ampla gama de sintomas, desde náuseas, vômitos e dor abdominal até alterações neurológicas e arritmias cardíacas. A gravidade dos sintomas geralmente se correlaciona com o nível de cálcio e a velocidade de sua elevação. É uma condição importante na prática clínica e em questões de residência, exigindo reconhecimento e manejo rápidos. O diagnóstico da hipercalcemia é laboratorial (cálcio total > 10,3 mg/dL ou cálcio iônico elevado). A investigação etiológica inclui dosagem de PTH (paratormônio), vitamina D, fósforo e creatinina. No caso da paciente, a hipercalcemia (12,4 mg/dL) com hipofosfatemia e nefrolitíase é altamente sugestiva de hiperparatireoidismo primário. A creatinina elevada indica comprometimento da função renal, uma complicação comum da hipercalcemia crônica e da nefrolitíase. O tratamento da hipercalcemia depende da sua gravidade e da presença de sintomas. Em casos de hipercalcemia sintomática ou grave (> 12 mg/dL), a conduta inicial é a hidratação vigorosa com solução salina isotônica. Em seguida, bifosfonatos intravenosos, como o ácido zolendrônico, são a escolha mais eficaz para reduzir rapidamente os níveis de cálcio, inibindo a reabsorção óssea. Outras opções incluem calcitonina e, em casos refratários, diálise. A paratireoidectomia é o tratamento definitivo para o hiperparatireoidismo primário, mas não é a conduta inicial para a crise hipercalcêmica aguda.
A conduta inicial para hipercalcemia grave e sintomática inclui hidratação vigorosa com solução salina isotônica para promover a calciúria e restaurar o volume intravascular. Após a hidratação, bifosfonatos como o ácido zolendrônico são a terapia de escolha para reduzir os níveis séricos de cálcio.
O ácido zolendrônico é um bifosfonato potente que inibe a reabsorção óssea mediada por osteoclastos, sendo altamente eficaz na redução rápida e sustentada dos níveis de cálcio em casos de hipercalcemia. Sua ação prolongada e a via intravenosa o tornam ideal para situações agudas.
As causas mais comuns de hipercalcemia são hiperparatireoidismo primário e malignidade. A investigação inclui dosagem de PTH, vitamina D, eletroforese de proteínas séricas e exames de imagem para identificar tumores. A presença de hipofosfatemia e nefrolitíase sugere hiperparatireoidismo primário.
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