SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2025
Um homem de 45 anos chega ao hospital com náuseas, constipação e fraqueza muscular. Ele relata uso diário de altas doses de vitamina D e cálcio há vários meses. Exames laboratoriais mostram cálcio sérico de 12,5 mg/dL (referência: 8,5–10,5 mg/dL), PTH baixo de 10 pg/mL (referência: 15–65 pg/mL), 25-hidroxivitamina D elevada de 150 ng/mL (referência: 20–50 ng/mL) e creatinina normal.Qual é a conduta inicial mais apropriada para o manejo desse paciente?
Hipercalcemia por hipervitaminose D → suspender suplemento + hidratação venosa com salina.
A hipercalcemia induzida por vitamina D é caracterizada por cálcio sérico elevado, PTH suprimido e níveis muito altos de 25-hidroxivitamina D. A conduta inicial envolve a interrupção da fonte de vitamina D e a expansão volêmica com solução salina para promover a calciúria e diluir o cálcio sérico.
A hipercalcemia é um distúrbio eletrolítico comum, com diversas etiologias, sendo a hipervitaminose D uma causa importante, especialmente em pacientes que fazem uso indiscriminado de suplementos. É crucial para residentes e estudantes de medicina compreenderem a fisiopatologia e o manejo adequado, pois a hipercalcemia não tratada pode levar a complicações graves, incluindo lesão renal aguda e arritmias cardíacas. O diagnóstico da hipercalcemia por hipervitaminose D baseia-se na tríade de cálcio sérico elevado, PTH suprimido e níveis muito altos de 25-hidroxivitamina D. A história clínica de uso excessivo de suplementos de vitamina D e cálcio é fundamental. A vitamina D aumenta a absorção intestinal de cálcio e a reabsorção óssea, elevando os níveis séricos. O tratamento inicial visa reduzir rapidamente os níveis de cálcio. A suspensão imediata da suplementação de vitamina D e cálcio é essencial. A hidratação venosa com solução salina isotônica é a primeira linha de tratamento para promover a diurese e a excreção de cálcio. Em casos mais graves ou refratários, podem ser considerados diuréticos de alça (após hidratação), bifosfonatos ou calcitonina.
Os sintomas incluem náuseas, vômitos, constipação, fraqueza muscular, fadiga, poliúria e polidipsia. Em casos graves, pode haver confusão mental e arritmias cardíacas.
A hidratação com solução salina visa restaurar o volume intravascular, aumentar a filtração glomerular e promover a excreção renal de cálcio, ajudando a reduzir os níveis séricos.
No hiperparatireoidismo primário, o PTH está elevado ou inapropriadamente normal, enquanto na hipervitaminose D, o PTH está suprimido e os níveis de 25-hidroxivitamina D estão muito elevados.
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