SMS-RJ - Secretaria Municipal de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2021
Recém-nascido prematuro, de parto vaginal, APGAR de 5 no primeiro minuto, 7 no quinto e 8 no décimo, em alimentação parenteral, apresenta quadro de hipotonia, letargia, poliúria e convulsões. A hipótese diagnóstica mais provável é:
RN prematuro em nutrição parenteral com hipotonia, letargia, poliúria e convulsões → suspeitar de hipercalcemia.
A hipercalcemia em prematuros, especialmente aqueles em nutrição parenteral, pode manifestar-se com sintomas neurológicos (hipotonia, letargia, convulsões) e renais (poliúria), devido ao excesso de cálcio na dieta ou distúrbios metabólicos.
A hipercalcemia neonatal é uma condição metabólica caracterizada por níveis séricos de cálcio total acima de 11 mg/dL ou cálcio ionizado acima de 1,4 mmol/L. É mais comum em recém-nascidos prematuros, especialmente aqueles que recebem nutrição parenteral total (NPT), devido à dificuldade em ajustar as necessidades de cálcio e fósforo, ou em casos de hiperparatireoidismo neonatal primário ou secundário. Os sintomas clínicos da hipercalcemia neonatal são variados e inespecíficos, podendo incluir hipotonia, letargia, irritabilidade, vômitos, constipação, desidratação, poliúria e, em casos mais graves, arritmias cardíacas e convulsões. A poliúria ocorre devido à nefrocalcinose e à diminuição da capacidade de concentração urinária pelos túbulos renais. O manejo da hipercalcemia depende da sua gravidade e causa. Em casos leves, pode-se ajustar a oferta de cálcio na NPT ou na dieta. Em casos mais graves, pode ser necessária hidratação venosa com soro fisiológico, diuréticos de alça (como furosemida) para aumentar a excreção renal de cálcio, e em situações extremas, calcitonina ou bisfosfonatos. O monitoramento rigoroso dos eletrólitos é fundamental.
A hipercalcemia neonatal pode se manifestar com hipotonia, letargia, irritabilidade, vômitos, constipação, poliúria, desidratação e, em casos graves, convulsões ou arritmias cardíacas.
A nutrição parenteral total (NPT) é uma causa comum de hipercalcemia em prematuros, devido à administração excessiva de cálcio e/ou vitamina D, ou a uma taxa de infusão inadequada, especialmente em pacientes com função renal imatura.
A diferenciação envolve a análise do perfil eletrolítico e metabólico. A presença de poliúria, além das convulsões, letargia e hipotonia, é um forte indicativo de hipercalcemia, enquanto hipoglicemia e hipocalcemia têm outros perfis metabólicos e geralmente não causam poliúria.
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