UNITAU - Universidade de Taubaté (SP) — Prova 2020
Paciente, 71 anos, masculino, deu entrada no PA com queda do quadro geral, desidratação, aumento das escórias nitrogenadas, anemia normocítica e normocrômica. Raio X do tórax evidenciou múltiplas lesões líticas nos arcos costais. Aventou-se a hipótese de mieloma múltiplo. Qual o principal distúrbio eletrolítico encontrado nessa patologia?
Mieloma Múltiplo: C.R.A.B. (Hiper**C**alcemia, Insuficiência **R**enal, **A**nemia, Lesões Ósseas).
O mieloma múltiplo é uma neoplasia de plasmócitos que produz proteínas monoclonais. A hipercalcemia é um dos principais distúrbios eletrolíticos, resultante da atividade osteoclástica aumentada pelas lesões líticas ósseas, liberando cálcio para a corrente sanguínea.
O mieloma múltiplo é uma neoplasia de plasmócitos que se acumulam na medula óssea, produzindo uma proteína monoclonal (componente M) e causando disfunção orgânica. É a segunda neoplasia hematológica mais comum e afeta predominantemente idosos. O diagnóstico é suspeitado por achados clínicos e laboratoriais e confirmado por biópsia de medula óssea. As manifestações clínicas do mieloma múltiplo são classicamente resumidas pelo acrônimo CRAB: Hipercalcemia, Insuficiência Renal, Anemia e Lesões Ósseas. A hipercalcemia é um distúrbio eletrolítico comum e grave, presente em cerca de 30% dos pacientes ao diagnóstico. Ela ocorre devido à reabsorção óssea aumentada, mediada por citocinas liberadas pelos plasmócitos neoplásicos, que ativam os osteoclastos e inibem os osteoblastos. A anemia normocítica e normocrômica é frequente devido à infiltração da medula óssea e à supressão da eritropoiese. A insuficiência renal pode ser causada pela hipercalcemia, pela deposição de cadeias leves monoclonais nos túbulos renais (rim do mieloma) ou por amiloidose. As lesões ósseas líticas, como as observadas nos arcos costais do paciente, são características e podem levar a dor óssea e fraturas patológicas. O tratamento visa controlar a doença, aliviar os sintomas e prevenir complicações.
Os critérios CRAB (Hipercalcemia, Insuficiência Renal, Anemia e Lesões Ósseas) são as manifestações clínicas clássicas, além da presença de plasmócitos clonais na medula óssea e proteína monoclonal no soro/urina.
A hipercalcemia resulta da destruição óssea pelas lesões líticas causadas pelos plasmócitos neoplásicos, que liberam citocinas que ativam os osteoclastos e inibem os osteoblastos, liberando cálcio para a circulação.
Os sintomas incluem fadiga, fraqueza muscular, náuseas, vômitos, constipação, poliúria, polidipsia, confusão mental e, em casos graves, coma e arritmias cardíacas, necessitando de intervenção imediata.
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