Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2024
Paciente de 70 anos, em tratamento de câncer de mama avançado com hormonioterapia, dá entrada no PS por vômitos, confusão mental, sonolência, fraqueza muscular e poliúria há 1 dia. O melhor tratamento imediato, pensando na principal hipótese diagnóstica, é
Hipercalcemia maligna: Hidratação vigorosa com SF 0,9% é a medida inicial mais importante para reverter a desidratação e aumentar a excreção de cálcio.
A hipercalcemia é uma complicação comum em pacientes com câncer avançado, especialmente de mama, e pode ser exacerbada por hormonioterapia. Os sintomas neurológicos, gastrointestinais e renais são clássicos. A hidratação vigorosa com solução salina isotônica (SF 0,9%) é a pedra angular do tratamento inicial, pois corrige a desidratação e promove a calciúria, diminuindo os níveis séricos de cálcio.
A hipercalcemia é a emergência metabólica mais comum em pacientes com câncer, afetando até 30% dos indivíduos com malignidades avançadas. É particularmente prevalente em câncer de mama, mieloma múltiplo, câncer de pulmão e tumores de células escamosas. A fisiopatologia envolve principalmente a produção de PTHrP (peptídeo relacionado ao paratormônio) pelos tumores, metástases ósseas líticas ou, menos comumente, produção ectópica de vitamina D. Os sintomas da hipercalcemia são inespecíficos e podem variar de leves a graves, dependendo do nível de cálcio e da velocidade de sua elevação. Eles afetam múltiplos sistemas, incluindo o renal (poliúria, polidipsia), gastrointestinal (náuseas, vômitos, constipação), neurológico (fadiga, letargia, confusão, coma) e cardiovascular (arritmias). O diagnóstico é feito pela dosagem do cálcio sérico total ou ionizado. O tratamento imediato da hipercalcemia grave é crucial e visa reduzir rapidamente os níveis de cálcio para prevenir danos orgânicos. A hidratação vigorosa com solução salina isotônica (soro fisiológico 0,9%) é a primeira e mais importante medida, pois corrige a desidratação e promove a diurese de cálcio. Após a hidratação, bifosfonatos são a terapia de escolha para inibir a reabsorção óssea e manter os níveis de cálcio controlados a longo prazo.
Os sintomas incluem fadiga, fraqueza muscular, náuseas, vômitos, constipação, poliúria, polidipsia, confusão mental, letargia e, em casos graves, coma.
A hidratação com soro fisiológico 0,9% corrige a desidratação frequentemente presente, restaura o volume intravascular e aumenta a excreção renal de cálcio, diluindo o cálcio sérico.
Após a hidratação inicial, podem ser utilizados bifosfonatos (como pamidronato ou ácido zoledrônico) para inibir a reabsorção óssea, calcitonina para um efeito mais rápido e, em casos refratários, diálise.
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