Hipercalcemia em Câncer: Diferenciando Hiperparatiroidismo Primário

HDG - Hospital Dilson Godinho (MG) — Prova 2017

Enunciado

Mulher, 65 anos, em acompanhamento por carcinoma ductal de mama, HER2 positivo, diagnosticado há seis anos, tratado inicialmente com mastectomia radical e quimioterapia, em uso atual de trastuzumab, retorna ao ambulatório assintomática, com bom estado geral, para apresentação de exames de rotina, Entre eles, chamou à atenção um cálcio sérico total corrigido pela albumina de 11,8 g/dL (valor de referência 8,5 a 10,8 g/dL). O fósforo sérico e o paratormônio foram então solicitados, assim como exames de imagem do tórax, esqueleto axial e periférico. O fósforo foi 1,9 g/dL (valor de referência 2,5 - 4,5 g/dL) e o PTH foi de 60 pg/mL (valor de referência = 10 - 90 pg/mL). Função renal e níveis de vitamina D foram normais. Fosfatase alcalina aumentada. O diagnóstico e a respectiva alteração esquelética mais provavelmente encontrada foram:

Alternativas

1. A) Hiperparatiroidismo primário. Reabsorção subperiosteal de falanges.
2. B) Doença óssea de Paget. Hiperostose de ossos do crânio e vértebras.
3. C) Metásteses ósseas com hipercalcemia osteolítica. Lesões líticas em costelas, esterno, clavículas e vértebras.
4. D) Hipercalcemia humoral da malignidade. Ausência de lesões esqueléticas típicas.
5. E) Sarcoidose. Linfadenopatia intratorácica perihilar e infiltrados alveolares em parênquima pulmonar.

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