HOS/BOS - Hospital Oftalmológico de Sorocaba - Banco de Olhos (SP) — Prova 2022
Mulher, 55 anos, é levada ao pronto atendimento com história de náusea, vômitos, confusão mental com desorientação têmporo-espacial, poliúria e fraqueza generalizada há 2 dias. Paciente tem diagnóstico de câncer de mama avançado, em tratamento com exemestano (hormonioterapia). Não apresenta outros antecedentes mórbidos. A hipótese diagnóstica mais provável é de
Câncer + náusea, vômito, confusão, poliúria, fraqueza → Hipercalcemia da malignidade.
A hipercalcemia da malignidade é uma complicação comum em pacientes com câncer avançado, especialmente de mama, devido à produção de PTHrP ou metástases ósseas. Os sintomas são inespecíficos e podem mimetizar outras condições, exigindo alta suspeição.
A hipercalcemia da malignidade é uma das emergências oncológicas mais frequentes, afetando até 30% dos pacientes com câncer em algum momento da doença, especialmente aqueles com tumores de mama, pulmão, mieloma múltiplo e carcinoma de células escamosas. É crucial para o residente reconhecer seus sinais e sintomas inespecíficos, que podem variar de fadiga e poliúria a confusão mental e coma, para um diagnóstico e manejo precoces. A fisiopatologia envolve principalmente a produção tumoral de peptídeo relacionado ao paratormônio (PTHrP), que mimetiza a ação do PTH nos rins e ossos, ou a lise óssea direta por metástases. O diagnóstico é laboratorial, com cálcio sérico total corrigido ou cálcio iônico elevado. A suspeita clínica é fundamental, especialmente em pacientes oncológicos com sintomas neurológicos, gastrointestinais ou renais. O tratamento inicial consiste em hidratação vigorosa com soro fisiológico 0,9% para aumentar a excreção renal de cálcio. Em seguida, bifosfonatos intravenosos são administrados para inibir a reabsorção óssea. Em casos refratários ou muito graves, calcitonina ou diálise podem ser consideradas. O manejo adequado é vital para prevenir complicações graves e melhorar a qualidade de vida do paciente.
Náusea, vômitos, poliúria, fraqueza, confusão mental e desorientação são sintomas comuns, refletindo o impacto do cálcio elevado em múltiplos sistemas.
Geralmente ocorre pela produção de PTHrP (peptídeo relacionado ao paratormônio) por células tumorais, ou por metástases ósseas que causam lise óssea e liberação de cálcio.
A hidratação venosa vigorosa com soro fisiológico 0,9% é a primeira medida, seguida por bifosfonatos como pamidronato ou ácido zoledrônico para inibir a reabsorção óssea.
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