Hipercalcemia da Malignidade: Além da Invasão Óssea

HSJ - Hospital São José (PR) — Prova 2023

Enunciado

Sobre a investigação clínica da hipercalcemia. Assinale a alternativa incorreta:

Alternativas

1. A) A dosagem de paratormônio (PTH) sérico é parte importante do diagnóstico diferencial, sendo o hiperparatireoidismo primário causa de hipercalcemia.
2. B) Em pacientes com PTH sérico normal ou suprimido a hipercalcemia da malignidade deve ser considerada.
3. C) A intoxicação por vitamina D pode se manifestar com hipercalcemia.
4. D) A hipercalcemia da malignidade ocorre apenas por invasão óssea direta (metástases ou lesão primária).
5. E) A hipercalcemia da malignidade pode se manifestar pela presença de proteína semelhante ao PTH (paraneoplasia), sem haver invasão óssea direta.

Pérola Clínica

Hipercalcemia da malignidade ≠ apenas invasão óssea; PTHrP é causa paraneoplásica comum.

Resumo-Chave

A hipercalcemia da malignidade não se limita à invasão óssea direta. Uma causa comum é a produção de Proteína Relacionada ao Paratormônio (PTHrP) por tumores, que mimetiza a ação do PTH, levando à reabsorção óssea e aumento da calcemia, caracterizando uma síndrome paraneoplásica.

Contexto Educacional

A hipercalcemia é um distúrbio metabólico comum, especialmente em pacientes hospitalizados, e sua investigação clínica é fundamental para determinar a causa e instituir o tratamento adequado. As duas etiologias mais frequentes são o hiperparatireoidismo primário e a hipercalcemia da malignidade, que respondem por mais de 90% dos casos. O diagnóstico diferencial da hipercalcemia é guiado pela dosagem do paratormônio (PTH) sérico. Níveis elevados de PTH na presença de hipercalcemia confirmam o hiperparatireoidismo primário. Se o PTH estiver normal ou suprimido, a investigação deve focar em causas não-PTH-dependentes, sendo a hipercalcemia da malignidade a principal delas. Outras causas incluem intoxicação por vitamina D, uso de tiazídicos e doenças granulomatosas. A hipercalcemia da malignidade pode ocorrer por diferentes mecanismos. Embora a invasão óssea direta por metástases seja uma causa, a mais comum é a produção tumoral de Proteína Relacionada ao Paratormônio (PTHrP), que age como um hormônio paraneoplásico, estimulando a reabsorção óssea e renal de cálcio. O reconhecimento desses mecanismos é crucial para o manejo, que pode incluir hidratação, bifosfonatos e tratamento da doença de base.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais causas de hipercalcemia?

As duas causas mais comuns são o hiperparatireoidismo primário e a hipercalcemia da malignidade. Outras causas incluem intoxicação por vitamina D, uso de diuréticos tiazídicos, imobilização prolongada e doenças granulomatosas.

Como o PTH sérico auxilia no diagnóstico diferencial da hipercalcemia?

Níveis elevados de PTH sugerem hiperparatireoidismo primário. Níveis normais ou suprimidos de PTH, na presença de hipercalcemia, direcionam a investigação para causas não-PTH-dependentes, como a hipercalcemia da malignidade ou intoxicação por vitamina D.

O que é a Proteína Relacionada ao Paratormônio (PTHrP) e sua relação com a hipercalcemia?

A PTHrP é uma proteína produzida por certos tumores que mimetiza os efeitos do PTH nos receptores ósseos e renais, causando reabsorção óssea e aumento da reabsorção tubular de cálcio, resultando em hipercalcemia paraneoplásica, mesmo sem metástases ósseas diretas.

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