Hospital Alemão Oswaldo Cruz (SP) — Prova 2020
Mulher, 49 anos, em tratamento quimioterápico para neoplasia de mama metastática é levada ao hospital por familiares por letargia e confusão mental há 1 dia. Familiares relatam que na semana anterior à admissão paciente vinha apresentando poliúria, polidipsia, inapetência e constipação intestinal. Ao exame físico apresenta PA 100x60 mmHg, FC 99 bpm, FR 12 ipm, Sat O2 92% ar ambiente, Escala de coma de Glasgow 8 (RM4 AO2 RV2), ausência de sinais focais, desidratação importante. Qual principal hipótese diagnóstica para essa paciente?
Neoplasia + sintomas neurológicos, gastrointestinais e renais → Hipercalcemia da malignidade até prova em contrário.
A hipercalcemia da malignidade é uma emergência oncológica comum, especialmente em pacientes com câncer de mama metastático. Os sintomas são inespecíficos e progressivos, incluindo alterações neurológicas, gastrointestinais e renais, que podem levar a um quadro grave se não reconhecida e tratada prontamente.
A hipercalcemia da malignidade é uma das emergências oncológicas mais frequentes, afetando cerca de 10-20% dos pacientes com câncer avançado. É particularmente comum em neoplasias como mama, pulmão, mieloma múltiplo e carcinoma de células renais. Seu reconhecimento precoce é crucial, pois a condição pode levar a disfunção renal, arritmias cardíacas e coma, com alta morbimortalidade se não tratada adequadamente. A compreensão de sua fisiopatologia e manejo é vital para residentes e profissionais de saúde que lidam com pacientes oncológicos.
Os sintomas clássicos incluem fadiga, letargia, confusão mental, poliúria, polidipsia, constipação, náuseas e vômitos. Em casos graves, pode haver coma e arritmias cardíacas. A gravidade dos sintomas geralmente se correlaciona com o nível sérico de cálcio.
A conduta inicial envolve hidratação vigorosa com solução salina isotônica para corrigir a desidratação e aumentar a excreção renal de cálcio. Diuréticos de alça podem ser usados após a reidratação para evitar sobrecarga e potencializar a calciúria. Bifosfonatos são a terapia de escolha para inibir a reabsorção óssea.
A hipercalcemia da malignidade é geralmente mais grave e de início mais rápido que outras causas, como o hiperparatireoidismo primário. Níveis elevados de PTHrP (peptídeo relacionado ao paratormônio) são comuns na hipercalcemia humoral da malignidade, enquanto o PTH está suprimido. A história de câncer ativo é o principal diferencial.
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