Santa Casa de São José dos Campos (SP) — Prova 2024
Paciente de 56 anos com histórico de câncer de mama da entrada no pronto socorro com quadro de confusão mental, letargia, poliúria, polidipsia e desidratada. Tem ECG com QT curto. Qual o diagnóstico mais provável?
Câncer + confusão, poliúria, desidratação, QT curto = Hipercalcemia da malignidade.
Paciente oncológico com sintomas neurológicos (confusão, letargia), renais (poliúria, polidipsia, desidratação) e alteração cardíaca (QT curto no ECG) deve levantar forte suspeita de hipercalcemia. O câncer de mama é uma causa comum de hipercalcemia da malignidade, frequentemente por produção de PTHrP.
A hipercalcemia é uma das emergências metabólicas mais comuns em pacientes com câncer, afetando até 30% dos pacientes oncológicos. O câncer de mama é uma das neoplasias frequentemente associadas a essa condição, seja por metástases ósseas líticas ou pela produção de peptídeo relacionado ao paratormônio (PTHrP) pelo tumor, que mimetiza a ação do PTH. O quadro clínico da hipercalcemia é variado e inespecífico, mas a tríade de sintomas neurológicos (confusão mental, letargia), renais (poliúria, polidipsia, desidratação) e gastrointestinais (náuseas, vômitos, constipação) deve levantar forte suspeita. No ECG, o achado mais característico é o encurtamento do intervalo QT, que pode progredir para arritmias graves. O diagnóstico é confirmado pela dosagem sérica de cálcio total ou cálcio iônico. O tratamento visa reduzir rapidamente os níveis de cálcio e tratar a causa subjacente, incluindo hidratação vigorosa com soro fisiológico, bifosfonatos e, em alguns casos, calcitonina ou diálise. Para residentes, é fundamental reconhecer prontamente essa condição para instituir o tratamento adequado e prevenir complicações graves.
Os mecanismos incluem a produção de PTHrP (peptídeo relacionado ao paratormônio) por tumores sólidos, metástases ósseas líticas que liberam cálcio, e, menos comum, produção ectópica de PTH ou vitamina D.
Os sintomas podem ser lembrados pela mnemônica 'stones, bones, abdominal groans, and psychic moans': cálculos renais, dor óssea, dor abdominal/náuseas/vômitos, e alterações neuropsiquiátricas como confusão, letargia e depressão. Poliúria e polidipsia também são comuns.
A hipercalcemia tipicamente causa encurtamento do intervalo QT, que reflete a repolarização ventricular acelerada. Em casos graves, pode levar a arritmias e bloqueios cardíacos, sendo um sinal de alerta importante.
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