HPEV - Hospital Professor Edmundo Vasconcelos (SP) — Prova 2022
Paciente do sexo masculino, de 78 anos de idade, portador de carcinoma de pequenas células de pulmão, é admitido na unidade de emergência com quadro de confusão mental, fadiga e constipação há seis dias. Ao exame físico, apresenta-se desorientado no tempo e no espaço, emagrecido, desidratado (3+/4+) e com mucosas descoradas (2+/4+). Sem outras alterações. Exames laboratoriais evidenciaram cálcio iônico = 1,76mmol/L (valor de referência: 1,11 - 1,40mmol/L). Qual conduta terapêutica deve ser adotada neste momento?
Hipercalcemia maligna grave → hidratação vigorosa com SF 0,9% + bifosfonatos (pamidronato).
A hipercalcemia maligna é uma complicação comum em cânceres avançados, especialmente carcinoma de pequenas células, devido à produção de PTHrP. A conduta inicial para hipercalcemia grave inclui hidratação agressiva com soro fisiológico para promover calciúria e, em seguida, o uso de bifosfonatos como pamidronato para inibir a reabsorção óssea.
A hipercalcemia é uma das síndromes paraneoplásicas mais comuns, especialmente em pacientes com câncer de pulmão de pequenas células, mieloma múltiplo e metástases ósseas. Ela representa uma emergência oncológica que, se não tratada prontamente, pode levar a disfunção renal, arritmias cardíacas e coma, com alta morbidade e mortalidade, sendo um tema crítico para residentes. A fisiopatologia da hipercalcemia da malignidade envolve principalmente a produção de Peptídeo Relacionado ao Paratormônio (PTHrP) por células tumorais, que mimetiza a ação do PTH, ou a destruição óssea por metástases. Os sintomas são inespecíficos e incluem fadiga, confusão mental, constipação e poliúria, exigindo um alto índice de suspeição em pacientes oncológicos. O tratamento inicial da hipercalcemia grave (>12 mg/dL ou sintomática) consiste em hidratação vigorosa com soro fisiológico 0,9% para restaurar a euvolemia e promover a excreção renal de cálcio. Após a hidratação, bifosfonatos intravenosos como o pamidronato ou o ácido zoledrônico são administrados para inibir a reabsorção óssea e reduzir os níveis de cálcio de forma mais sustentada, sendo a combinação a conduta mais eficaz.
Os sintomas da hipercalcemia maligna incluem confusão mental, fadiga, constipação, poliúria, polidipsia, náuseas e vômitos, podendo evoluir para coma e arritmias cardíacas em casos graves, exigindo atenção imediata.
A hidratação com soro fisiológico 0,9% restaura o volume intravascular, aumenta a taxa de filtração glomerular e promove a calciúria, ajudando a diluir e excretar o cálcio sérico de forma rápida e eficaz.
Os bifosfonatos inibem a reabsorção óssea mediada por osteoclastos, reduzindo a liberação de cálcio do osso para a circulação. Eles são eficazes no tratamento a longo prazo da hipercalcemia maligna, com início de ação em 24-48 horas.
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