FAMENE - Faculdade de Medicina Nova Esperança (PB) — Prova 2023
Paciente de 50 anos, sexo masculino e com câncer de pulmão de pequenas células submetido à quimioterapia. É levado à emergência do Hospital Nova Esperança para avaliação do rebaixamento do nível de consciência. Na avaliação laboratorial, o cálcio sérico é de 11,5 mg/dl, com nível sérico de albumina de 2,5g/dl. Ao exame físico observamos uma frequência cardíaca de 132 bpm, pressão arterial 90 x 55 mmHg, frequência respiratória de 18 incursões/min., temperatura de 37,8ºC. Qual é a primeira resposta terapêutica apropriada para a hipercalcemia desse paciente?
Hipercalcemia maligna sintomática (rebaixamento, hipotensão) → 1ª conduta: hidratação agressiva com SF 0,9%.
A hidratação com solução salina isotônica é a pedra angular do tratamento inicial da hipercalcemia, especialmente em pacientes sintomáticos e hipovolêmicos, pois promove a expansão do volume intravascular e aumenta a excreção renal de cálcio.
A hipercalcemia é uma complicação metabólica comum em pacientes com câncer, especialmente em tumores de pulmão, mama e mieloma múltiplo. A hipercalcemia maligna pode ser causada pela produção de PTHrP (peptídeo relacionado ao paratormônio) por células tumorais, metástases ósseas líticas ou, menos frequentemente, pela produção ectópica de vitamina D. Os sintomas variam de fadiga e constipação a confusão mental, arritmias e coma, dependendo da gravidade e velocidade de elevação do cálcio. Neste caso, o paciente apresenta rebaixamento do nível de consciência e hipotensão, indicando hipercalcemia sintomática e grave. O cálcio sérico de 11,5 mg/dL com albumina de 2,5 g/dL requer correção. Cálcio corrigido = 11,5 + [4,0 - 2,5] x 0,8 = 11,5 + 1,5 x 0,8 = 11,5 + 1,2 = 12,7 mg/dL, o que confirma hipercalcemia significativa. A hipovolemia é comum devido à poliúria induzida pelo cálcio e à diminuição da ingestão de líquidos. A primeira e mais crucial medida terapêutica é a hidratação agressiva com solução salina isotônica (soro fisiológico 0,9%). Isso corrige a hipovolemia, restaura a filtração glomerular e aumenta a excreção renal de cálcio. Diuréticos de alça (como furosemida) podem ser considerados APÓS a hidratação adequada para evitar a sobrecarga volêmica, mas nunca como primeira linha em paciente hipovolêmico. Bisfosfonatos (como ácido zoledrônico) e calcitonina agem mais lentamente e são usados após a estabilização inicial.
A fórmula mais comum é: Cálcio corrigido (mg/dL) = Cálcio sérico medido (mg/dL) + [4,0 - Albumina sérica (g/dL)] x 0,8.
A hidratação com solução salina isotônica expande o volume intravascular, corrige a hipovolemia frequentemente presente e aumenta a excreção renal de cálcio, diluindo o cálcio sérico e promovendo a calciúria.
Após a hidratação inicial, se a hipercalcemia persistir ou for grave, podem ser utilizados bisfosfonatos (como ácido zoledrônico), calcitonina ou, em casos refratários, diálise. Furosemida pode ser adicionada após a correção da hipovolemia.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo