PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2022
Homem de 76 anos é levado ao Pronto Socorro por causa de confusão mental, hiporexia, náuseas, vômitos e dor abdominal há cinco dias. É portador de câncer de próstata com metástases ósseas. Faz uso de morfina 15mg de 4/4h para controle álgico. Ao exame físico: PA 100/60mmHg, FC 96bpm, FR 11ipm, SpO2 98% (em ar ambiente) e afebril. Abre os olhos ao chamado, responde com palavras desconexas de difícil compreensão e localiza os estímulos dolorosos com ambas as mãos. Exames de laboratório: creatinina: 2,1mg/dL (basal de 1,3mg/dL); ureia: 112mg/dL; cálcio total: 14,4mg/dL; albumina sérica: 2,0g/dL; hemoglobina: 9,2g/dL; proteína C reativa: 13mg/L. Assinale a alternativa que apresenta o tratamento imediato MAIS ADEQUADO para esse paciente:
Hipercalcemia grave (cálcio corrigido > 14 mg/dL) → hidratação venosa agressiva com soro fisiológico 0,9%.
A hipercalcemia maligna é uma emergência oncológica comum, especialmente em pacientes com metástases ósseas. O tratamento inicial e mais importante é a hidratação vigorosa com soro fisiológico 0,9% para aumentar a excreção renal de cálcio e corrigir a desidratação.
A hipercalcemia maligna é uma das emergências oncológicas mais frequentes, afetando até 30% dos pacientes com câncer avançado, especialmente aqueles com metástases ósseas. É crucial reconhecer seus sintomas inespecíficos, como confusão mental, náuseas, vômitos, dor abdominal e poliúria, que podem levar à desidratação e agravar o quadro. O diagnóstico é confirmado por níveis séricos elevados de cálcio, sendo fundamental corrigir o valor para a albumina sérica. A fisiopatologia envolve principalmente a liberação de fatores humorais pelos tumores (como o PTHrP) ou a destruição óssea por metástases, resultando em aumento da reabsorção óssea e redução da excreção renal de cálcio. A suspeita deve ser alta em pacientes oncológicos com sintomas neurológicos, gastrointestinais ou renais. O cálcio corrigido é calculado por: cálcio total + 0,8 * (4,0 - albumina sérica). O tratamento da hipercalcemia grave (> 14 mg/dL ou sintomática) é uma emergência. A medida inicial e mais importante é a hidratação venosa agressiva com soro fisiológico 0,9% (200-500 mL/h) para restaurar o volume intravascular, aumentar a filtração glomerular e promover a calciúria. Após a hidratação, podem ser adicionados bifosfonatos (pamidronato ou ácido zoledrônico) para inibir a reabsorção óssea. Diuréticos de alça (furosemida) podem ser usados APENAS após a correção da desidratação, para evitar a depleção de volume.
Os sintomas da hipercalcemia maligna são inespecíficos e incluem confusão mental, letargia, náuseas, vômitos, dor abdominal, constipação, poliúria e polidipsia. Em casos graves, pode levar a coma e arritmias cardíacas.
A conduta inicial para hipercalcemia grave é a hidratação venosa agressiva com soro fisiológico 0,9% (200-500 mL/h), visando restaurar o volume intravascular, aumentar a filtração glomerular e promover a calciúria. Após a hidratação, podem ser adicionados bifosfonatos.
O cálcio corrigido é calculado por: cálcio total + 0,8 * (4,0 - albumina sérica). É importante porque a albumina sérica baixa pode subestimar a calcemia real, e a correção permite uma avaliação mais precisa do status do cálcio ionizado, que é a forma biologicamente ativa.
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