SEMUSA (SMS) Macaé — Prova 2026
Paciente 50 anos portadora de neoplasia de mama com metástase óssea deu entrada na emergência com relato de constipação, náuseas, letargia e confusão mental. Exames mostraram Calcio corrigido de 15 mg/dL. Qual a primeira medida terapêutica a ser instituída?
Cálcio > 14 mg/dL + sintomas → Hidratação venosa vigorosa (SF 0,9%) é SEMPRE a 1ª medida.
A hipercalcemia grave causa desidratação severa por diurese osmótica; a restauração da volemia com solução salina é prioritária para aumentar a excreção renal de cálcio.
A hipercalcemia da malignidade é uma emergência oncológica comum em cânceres de mama e pulmão. Níveis de cálcio corrigido acima de 14 mg/dL são considerados graves e requerem intervenção imediata para evitar arritmias e coma. O protocolo de tratamento é sequencial: 1) Expansão volêmica com SF 0,9% (200-500 ml/h); 2) Inibidores da reabsorção óssea (Bifosfonados); 3) Calcitonina para efeito rápido. O uso de diuréticos de alça só deve ser considerado após a euvolemia ter sido atingida para evitar agravamento da desidratação.
Pacientes com hipercalcemia grave apresentam desidratação importante devido à anorexia, vômitos e ao defeito na concentração urinária induzido pelo cálcio. A hidratação vigorosa com solução salina isotônica (SF 0,9%) expande o volume extracelular, melhora a taxa de filtração glomerular e promove a calciurese por meio da inibição da reabsorção de sódio e cálcio no túbulo proximal.
Os bifosfonados são fundamentais por inibirem a reabsorção óssea osteoclástica. No entanto, seu início de ação é lento, levando de 2 a 4 dias para atingir o efeito máximo. Portanto, eles devem ser administrados logo após o início da hidratação, mas nunca substituem a reposição volêmica imediata como primeira medida terapêutica.
A calcitonina pode ser utilizada em conjunto com a hidratação em casos de hipercalcemia grave (>14 mg/dL). Sua principal vantagem é o início de ação rápido (poucas horas), ajudando a reduzir o cálcio enquanto se aguarda o efeito dos bifosfonados. Contudo, seu efeito é transitório devido ao fenômeno de taquifilaxia após 48 horas.
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