UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2025
Mulher, 70 anos de idade, com hipertensão, osteoartrose e osteoporose em coluna lombar (T- score -2,9), realiza investigação laboratorial com os seguintes resultados: creatinina = 0,9 mg/dL (VR 0,6 a 1,1 mg/dL), TSH = 3,0 mUI/L (VR 0,44 a 5,4 mUI/L), PTH = 15 pg/mL (VR 22 a 84 pg/mL), cálcio total = 10,7 mg/dL (VR 8,6 a 10,3 mg/dL). Qual medicamento listado abaixo pode causar a alteração laboratorial observada?
Hipercalcemia + PTH baixo = investigar causas não-PTH, como diuréticos tiazídicos.
A hipercalcemia com PTH baixo (ou inapropriadamente normal) sugere uma causa não-paratireoidiana. Diuréticos tiazídicos são uma causa comum de hipercalcemia leve, pois aumentam a reabsorção de cálcio nos túbulos renais.
A hipercalcemia é um distúrbio eletrolítico comum, especialmente em pacientes idosos, e sua investigação requer uma abordagem sistemática. É um tópico frequente em provas de residência devido à sua complexidade diagnóstica e às múltiplas etiologias. A compreensão do metabolismo do cálcio e do papel do PTH é fundamental. A fisiopatologia da hipercalcemia pode ser dividida em PTH-dependente (como no hiperparatireoidismo primário) e PTH-independente. No caso apresentado, o PTH baixo em um contexto de cálcio elevado indica uma causa PTH-independente. Os diuréticos tiazídicos são uma causa bem conhecida de hipercalcemia leve, pois aumentam a reabsorção de cálcio no túbulo contorcido distal renal, levando a um balanço positivo de cálcio. O diagnóstico diferencial da hipercalcemia é amplo e inclui malignidades (com ou sem metástases ósseas), hiperparatireoidismo primário, intoxicação por vitamina D, doenças granulomatosas e uso de certos medicamentos. O tratamento da hipercalcemia depende da causa subjacente e da gravidade. No caso de hipercalcemia induzida por tiazídicos, a suspensão do medicamento é a primeira medida.
Os diuréticos tiazídicos atuam no túbulo contorcido distal, inibindo o cotransportador de sódio-cloreto. Isso leva a um aumento da reabsorção de cálcio, resultando em hipercalcemia leve e geralmente assintomática.
O PTH é crucial. Níveis elevados sugerem hiperparatireoidismo primário. Níveis baixos ou suprimidos, como no caso, indicam que a hipercalcemia não é mediada pelo PTH, direcionando a investigação para outras causas como malignidade, intoxicação por vitamina D ou medicamentos.
Além do hiperparatireoidismo primário e malignidade, outras causas incluem intoxicação por vitamina D ou A, imobilização prolongada, doenças granulomatosas (sarcoidose), e outras medicações como lítio ou suplementos de cálcio em excesso.
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