UFCG/HUAC - Hospital Universitário Alcides Carneiro - Campina Grande (PB) — Prova 2020
Assinale a condição clínica menos provavelmente associada à hipercalcemia:
Infusão de bicarbonato de sódio → pode causar hipocalcemia, NÃO hipercalcemia.
A hipercalcemia é uma condição comum com diversas causas, incluindo hiperparatireoidismo primário, malignidades (como linfoma), doenças granulomatosas (como sarcoidose) e intoxicação por vitamina D. A infusão de bicarbonato de sódio, por outro lado, é utilizada para corrigir acidose e pode levar à hipocalcemia, seja por aumentar a ligação do cálcio à albumina ou por precipitação de cálcio na presença de hiperfosfatemia, não sendo uma causa de hipercalcemia.
A hipercalcemia é um distúrbio eletrolítico comum, caracterizado por níveis séricos elevados de cálcio. Sua etiologia é variada, sendo as causas mais frequentes o hiperparatireoidismo primário e a hipercalcemia da malignidade. Compreender as diferentes causas é crucial para o diagnóstico e manejo adequados, um tema de grande relevância em provas de residência e na prática clínica. O hiperparatireoidismo primário geralmente resulta de um adenoma de paratireoide, levando à produção excessiva de PTH, que aumenta a reabsorção óssea e renal de cálcio. A hipercalcemia da malignidade pode ocorrer por diversos mecanismos, incluindo a produção de PTHrP (comum em carcinomas de células escamosas), metástases ósseas líticas, ou produção de 1,25-di-hidroxivitamina D (observada em linfomas). Doenças granulomatosas como a sarcoidose também elevam o cálcio devido à produção ectópica de vitamina D ativa pelos macrófagos. Por outro lado, a infusão de bicarbonato de sódio é uma intervenção para corrigir a acidose metabólica. O aumento do pH sanguíneo resultante da administração de bicarbonato promove a ligação do cálcio ionizado (a forma biologicamente ativa) à albumina, diminuindo sua concentração livre e podendo, inclusive, precipitar o cálcio em tecidos moles em casos de hiperfosfatemia, resultando em hipocalcemia. Portanto, o bicarbonato de sódio não é uma causa de hipercalcemia, mas sim uma condição que pode levar à hipocalcemia.
As duas causas mais comuns de hipercalcemia são o hiperparatireoidismo primário e a hipercalcemia da malignidade. Outras causas incluem intoxicação por vitamina D, doenças granulomatosas como sarcoidose, uso de diuréticos tiazídicos e imobilização prolongada.
Linfomas podem causar hipercalcemia por produção de PTHrP (peptídeo relacionado ao paratormônio) ou por produção de 1,25-di-hidroxivitamina D. A sarcoidose e outras doenças granulomatosas causam hipercalcemia devido à produção ectópica de 1,25-di-hidroxivitamina D pelos macrófagos ativados nos granulomas.
A infusão de bicarbonato de sódio não causa hipercalcemia; na verdade, pode levar à hipocalcemia. O aumento do pH sanguíneo (alcalose) promove a ligação do cálcio ionizado à albumina, diminuindo a fração livre e biologicamente ativa do cálcio. Além disso, em pacientes com hiperfosfatemia, o bicarbonato pode precipitar o cálcio.
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