FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2025
Paciente de 75 anos, gênero feminino, foi admitida em unidade de emergência após episódio de crise convulsiva sucedida por quadro de confusão mental. Em exames colhidos na admissão foi encontrado Ca⁺²=12.8mg/dl. Dentre as possibilidades diagnósticas para o quadro do paciente, em qual haveria benefício a utilização de glicocorticoides?
Hipercalcemia por linfoma/doenças granulomatosas (ex: tuberculose) = benefício de glicocorticoides (↓ calcitriol).
Glicocorticoides são eficazes no tratamento da hipercalcemia associada a neoplasias hematológicas (como linfoma) ou doenças granulomatosas (como tuberculose), pois inibem a produção de 1,25-di-hidroxivitamina D (calcitriol) pelos macrófagos ou células tumorais, que leva ao aumento da absorção intestinal de cálcio.
A hipercalcemia é um distúrbio eletrolítico comum, especialmente em pacientes hospitalizados, e pode levar a sintomas neurológicos graves como confusão mental e convulsões, como no caso apresentado. As principais causas são o hiperparatireoidismo primário e a hipercalcemia da malignidade. O manejo depende da causa subjacente e da gravidade. A hipercalcemia da malignidade pode ser mediada por diferentes mecanismos. Em neoplasias sólidas como mama, pulmão e rim, é frequentemente causada pela produção de PTHrP (Peptide Related to Parathyroid Hormone), que mimetiza a ação do PTH. Em outras condições, como linfomas e doenças granulomatosas (ex: sarcoidose, tuberculose), a hipercalcemia pode ser secundária à produção ectópica de 1,25-di-hidroxivitamina D (calcitriol) por células tumorais ou macrófagos ativados. Os glicocorticoides são particularmente eficazes no tratamento da hipercalcemia quando esta é mediada pela produção de calcitriol, pois inibem a enzima 1-alfa-hidroxilase, responsável pela sua síntese. Além disso, podem ter um papel na hipercalcemia associada a mieloma múltiplo, reduzindo a carga tumoral. No hiperparatireoidismo primário, os glicocorticoides não têm benefício, sendo a paratireoidectomia o tratamento definitivo.
As causas mais comuns de hipercalcemia são o hiperparatireoidismo primário e a hipercalcemia da malignidade, que pode ser mediada por PTHrP, osteólise ou produção de calcitriol.
Em linfomas e outras doenças granulomatosas, as células tumorais ou macrófagos ativados podem produzir calcitriol (1,25-di-hidroxivitamina D), que aumenta a absorção intestinal de cálcio. Glicocorticoides inibem essa produção.
Glicocorticoides têm pouca ou nenhuma eficácia na hipercalcemia causada por hiperparatireoidismo primário ou na maioria dos casos de hipercalcemia da malignidade mediada por PTHrP ou osteólise extensa.
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