SES-RJ - Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2022
O diagnóstico diferencial do hiperparatireoidismo primário em uma situação de hipercalcemia pode ser decorrente das seguintes situações, EXCETO:
Hipercalcemia em doenças granulomatosas (sarcoidose, TB, histoplasmose) → ↑ calcitriol; equinococose NÃO causa.
Doenças granulomatosas como sarcoidose, tuberculose e histoplasmose podem causar hipercalcemia devido à produção ectópica de 1,25-di-hidroxivitamina D (calcitriol) por macrófagos ativados. A equinococose, por outro lado, não está classicamente associada a esse mecanismo de hipercalcemia.
O hiperparatireoidismo primário é a causa mais comum de hipercalcemia em pacientes ambulatoriais. No entanto, o diagnóstico diferencial da hipercalcemia é vasto e inclui condições malignas, doenças granulomatosas, intoxicação por vitamina D e outras causas endócrinas ou medicamentosas. É crucial para o residente saber distinguir essas condições para um manejo adequado. A hipercalcemia em doenças granulomatosas, como sarcoidose, tuberculose e histoplasmose, ocorre devido à produção ectópica de 1,25-di-hidroxivitamina D (calcitriol) por macrófagos ativados presentes nos granulomas. Este calcitriol aumenta a absorção intestinal de cálcio e a reabsorção óssea, elevando os níveis séricos de cálcio independentemente do PTH. A equinococose, uma doença parasitária, não compartilha esse mecanismo fisiopatológico e, portanto, não é uma causa de hipercalcemia. O manejo da hipercalcemia depende da causa subjacente e da gravidade. Enquanto o hiperparatireoidismo primário pode requerer paratireoidectomia, a hipercalcemia granulomatosa é tratada com glicocorticoides, que inibem a produção de calcitriol pelos macrófagos. A identificação correta da etiologia é fundamental para evitar tratamentos inadequados e complicações.
As principais causas incluem malignidades, doenças granulomatosas (sarcoidose, tuberculose, histoplasmose), intoxicação por vitamina D, imobilização prolongada e uso de certos medicamentos como tiazídicos.
Em doenças granulomatosas, macrófagos ativados dentro dos granulomas podem expressar a enzima 1-alfa-hidroxilase, que converte 25-hidroxivitamina D em 1,25-di-hidroxivitamina D (calcitriol), levando ao aumento da absorção intestinal de cálcio.
A equinococose (hidatidose) não é uma causa conhecida de hipercalcemia. O mecanismo de produção ectópica de calcitriol, visto em outras doenças granulomatosas, não é associado a essa parasitose.
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