PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2025
Um paciente de 65 anos, com histórico de hipertensão arterial sistêmica, é admitido no pronto socorro com queixas de fadiga intensa, náuseas, vômitos e dor abdominal difusa. Durante a avaliação, o paciente também relata fraqueza muscular e poliúria nos últimos dias. O exame físico revela desidratação leve e discreta confusão mental. Os exames laboratoriais realizados mostram os seguintes resultados: • Cálcio: 15,5 mg/dL (valor de referência: 8,5 - 10,5 mg/dL); • Fósforo: 3,4 mg/dL (valor de referência: 2,5 - 4,5 mg/dL); • PTH: 10 pg/mL (valor de referência: 10 - 65 pg/mL); • PTHrP: 1,2 pmol/L (valor de referência: < 2 pmol/L); • 1,25(OH) Vitamina D: 40 pg/mL (valor de referência: 20 - 50 pg/mL); • 25(OH) Vitamina D: 170 ng/mL (valor de referência: 30 - 100 ng/mL); • Creatinina: 3,2 mg/dL (valor de referência: 0,7 - 1,3 mg/dL); • Sódio: 140 mEq/L (valor de referência: 135 - 145 mEq/L); • Potássio: 4,2 mEq/L (valor de referência: 3,5 - 5,1 mEq/L). Diante do quadro, o paciente é monitorado e submetido a um eletrocardiograma. Quais alterações eletrocardiográficas seriam esperadas no paciente com base no diagnóstico de hipercalcemia grave?
Cálcio Sérico ↑↑ → Encurtamento do Intervalo QT no ECG.
A hipercalcemia grave acelera a fase 2 do potencial de ação cardíaco, resultando em um encurtamento do intervalo QT, o que pode predispor a arritmias ventriculares.
A hipercalcemia grave (geralmente definida como cálcio total > 14 mg/dL) é uma emergência médica que afeta múltiplos sistemas, incluindo o renal (poliúria por diabetes insipidus nefrogênico), gastrointestinal (náuseas e vômitos) e neurológico (confusão mental). No sistema cardiovascular, o efeito mais notável é sobre a condução elétrica miocárdica. O encurtamento do intervalo QT é o marcador eletrocardiográfico mais sensível da hipercalcemia. O diagnóstico diferencial de hipercalcemia com PTH baixo deve incluir malignidade (PTHrP elevado), sarcoidose (1,25-OH Vit D elevada) e intoxicação por vitamina D (25-OH Vit D elevada), como visto neste cenário. O tratamento imediato envolve hidratação vigorosa com solução salina isotônica e, frequentemente, o uso de bisfosfonatos ou calcitonina para reduzir os níveis séricos de cálcio.
O cálcio extracelular elevado aumenta o gradiente de cálcio através da membrana celular, acelerando a entrada de cálcio durante a fase 2 (platô) do potencial de ação. Isso encurta a duração do potencial de ação e, consequentemente, o período de repolarização ventricular, o que se traduz no ECG como um encurtamento do segmento ST e do intervalo QT.
Além do encurtamento do intervalo QT (achado mais clássico), a hipercalcemia grave pode causar aumento da amplitude da onda T, ondas de Osborn (raro, mais comum na hipotermia), bradicardia, bloqueios atrioventriculares de diversos graus e, em casos extremos, arritmias ventriculares fatais.
O paciente apresenta níveis de 25(OH) Vitamina D muito elevados (170 ng/mL), indicando intoxicação por vitamina D (hipervitaminose D). Isso aumenta a absorção intestinal de cálcio e a reabsorção óssea, levando a uma hipercalcemia grave (15,5 mg/dL) com supressão do PTH, resultando em sintomas sistêmicos e alterações eletrocardiográficas.
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