SMA Volta Redonda - Secretaria Municipal de Saúde (RJ) — Prova 2022
Qual a causa mais comum de hipercalcemia crônica?
Hipercalcemia crônica mais comum = Hiperparatireoidismo primário.
O hiperparatireoidismo primário é a causa mais comum de hipercalcemia crônica em pacientes ambulatoriais, geralmente devido a um adenoma de paratireoide que secreta excesso de PTH.
A hipercalcemia é uma condição caracterizada por níveis elevados de cálcio no sangue, podendo variar de assintomática a grave e com risco de vida. É crucial diferenciar as causas agudas das crônicas, pois o manejo e o prognóstico são distintos. Em pacientes ambulatoriais com hipercalcemia crônica, a causa mais comum é o hiperparatireoidismo primário, enquanto em pacientes hospitalizados, a malignidade é a etiologia mais frequente. O hiperparatireoidismo primário é geralmente causado por um adenoma solitário de paratireoide que secreta excesso de hormônio da paratireoide (PTH). O PTH atua aumentando a reabsorção óssea de cálcio, a reabsorção renal de cálcio e a síntese de 1,25-di-hidroxivitamina D (calcitriol), que por sua vez aumenta a absorção intestinal de cálcio. Essa elevação persistente do cálcio sérico pode levar a sintomas como fadiga, fraqueza, constipação, nefrolitíase e osteopenia. O diagnóstico do hiperparatireoidismo primário é feito pela presença de hipercalcemia associada a níveis elevados ou inapropriadamente normais de PTH. O tratamento definitivo é cirúrgico (paratiroidectomia) para remover o adenoma. Para residentes, é fundamental dominar o diagnóstico diferencial da hipercalcemia, reconhecendo o hiperparatireoidismo primário como a principal causa crônica e diferenciando-o de outras condições como malignidade, uso de diuréticos tiazídicos ou excesso de vitamina D.
Os sintomas clássicos são "ossos, pedras, gemidos abdominais e distúrbios psíquicos" (dores ósseas, nefrolitíase, dor abdominal, náuseas, vômitos, constipação, fadiga, depressão, confusão).
No hiperparatireoidismo primário, uma ou mais glândulas paratireoides secretam excesso de PTH, que aumenta a reabsorção óssea de cálcio, a reabsorção renal de cálcio e a produção de vitamina D ativa, elevando o cálcio sérico.
Em pacientes hospitalizados, a malignidade (câncer) é a causa mais comum de hipercalcemia, seja por metástases ósseas ou pela secreção de PTHrP (peptídeo relacionado ao PTH).
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