Santa Casa de Alfenas - Casa de Caridade (MG) — Prova 2021
Dentre as doenças a seguir, assinale a que não causa hipercalcemia:
Hipercalcemia: Hipertireoidismo, Feocromocitoma, Sarcoidose. Hipogonadismo hipergonadotrófico NÃO causa hipercalcemia.
Hipertireoidismo, feocromocitoma e sarcoidose são condições conhecidas por causar hipercalcemia através de diferentes mecanismos. O hipogonadismo hipergonadotrófico, por outro lado, não está associado à elevação dos níveis de cálcio sérico, sendo uma condição de deficiência hormonal gonadal.
A hipercalcemia é um distúrbio eletrolítico comum que pode ser causado por uma variedade de condições, desde doenças endócrinas até malignidades e distúrbios granulomatosos. A compreensão dos mecanismos subjacentes é fundamental para o diagnóstico diferencial e manejo adequado. É um tema recorrente em provas de residência e na prática clínica. Entre as causas de hipercalcemia, o hipertireoidismo pode levar a um aumento leve do cálcio sérico devido ao aumento do metabolismo ósseo. O feocromocitoma, um tumor da medula adrenal, pode causar hipercalcemia por secreção de PTHrP ou por sua associação com síndromes genéticas como a MEN 2, que inclui hiperparatireoidismo. A sarcoidose, uma doença granulomatosa, causa hipercalcemia pela produção ectópica de 1,25-diidroxivitamina D pelos macrófagos ativados nos granulomas, levando ao aumento da absorção intestinal de cálcio. Em contraste, o hipogonadismo hipergonadotrófico, caracterizado por baixos níveis de hormônios sexuais e altos níveis de gonadotrofinas, não é uma causa de hipercalcemia. Embora a deficiência de hormônios sexuais possa afetar a saúde óssea, levando à osteopenia ou osteoporose, ela não resulta em elevação do cálcio sérico. Portanto, é crucial diferenciar as condições que realmente causam hipercalcemia para evitar erros diagnósticos e terapêuticos.
O hipertireoidismo pode causar hipercalcemia leve devido ao aumento do turnover ósseo, com maior reabsorção óssea e liberação de cálcio para a circulação, superando a capacidade de excreção renal.
Na sarcoidose, os macrófagos ativados nos granulomas produzem 1-alfa-hidroxilase de forma desregulada, convertendo 25-hidroxivitamina D em 1,25-diidroxivitamina D (calcitriol), o que aumenta a absorção intestinal de cálcio e leva à hipercalcemia.
O feocromocitoma pode causar hipercalcemia por secreção de peptídeo relacionado ao paratormônio (PTHrP) como síndrome paraneoplásica, ou por coexistência com hiperparatireoidismo primário em síndromes como a Neoplasia Endócrina Múltipla tipo 2 (MEN 2).
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