HSL/Sírio - Hospital Sírio-Libanês (SP) — Prova 2025
Mulher, 42 anos de idade, foi encaminhada ao ambulatório de clínica médica para investigação de hipercalcemia. Está assintomática no momento e sem alterações ao exame físico. Apresenta os seguintes exame laboratoriais: A etiologia mais provável do quadro de hipercalcemia apresentado pela paciente é:
Hipercalcemia assintomática + ausência de malignidade → Hiperparatireoidismo Primário (HPP) é a causa mais provável.
Em pacientes assintomáticos com hipercalcemia, na ausência de evidências de malignidade ou uso de medicamentos, o hiperparatireoidismo primário é a etiologia mais comum. A investigação laboratorial, incluindo dosagem de PTH e cálcio urinário, é crucial para confirmar o diagnóstico.
A hipercalcemia é um distúrbio metabólico comum, caracterizado por níveis elevados de cálcio no sangue. Sua investigação é crucial, pois pode indicar condições subjacentes graves. Em pacientes ambulatoriais e assintomáticos, o hiperparatireoidismo primário (HPP) é a causa mais frequente. O HPP é geralmente causado por um adenoma de paratireoide que secreta paratormônio (PTH) de forma autônoma, levando à hipercalcemia. Em contraste, a hipercalcemia da malignidade é a causa mais comum em pacientes hospitalizados e geralmente se apresenta com sintomas mais graves. Outras causas incluem doenças granulomatosas, intoxicação por vitamina D e o uso de certos medicamentos. O diagnóstico diferencial da hipercalcemia requer uma abordagem sistemática, que inclui a dosagem de cálcio sérico (corrigido para albumina), PTH intacto e cálcio urinário de 24 horas. A presença de PTH elevado ou inapropriadamente normal em um contexto de hipercalcemia é o pilar diagnóstico do HPP, diferenciando-o de outras etiologias.
As duas causas mais comuns de hipercalcemia são o hiperparatireoidismo primário e a hipercalcemia da malignidade. Outras causas incluem doenças granulomatosas (sarcoidose), intoxicação por vitamina D, uso de diuréticos tiazídicos e hipercalcemia hipocalciúrica familiar.
O hiperparatireoidismo primário é caracterizado pela secreção excessiva e autônoma de paratormônio (PTH) por uma ou mais glândulas paratireoides. O PTH elevado aumenta a reabsorção óssea de cálcio, a reabsorção renal de cálcio e a produção de vitamina D ativa, resultando em níveis séricos elevados de cálcio.
Os exames essenciais incluem cálcio sérico total e iônico, PTH intacto, fosfato, albumina (para cálcio corrigido), creatinina e cálcio urinário de 24 horas. Esses exames permitem diferenciar entre as principais causas de hipercalcemia.
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