SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2022
Homem, 41 anos encontra-se em avaliação clínica para um quadro de hipercalcemia secundária a hiperparatiroidismo. Quais dos quadros de abdome agudo abaixo estão relacionados a essa condição?
Hipercalcemia por hiperparatiroidismo → ↑ risco de úlcera péptica perfurada e pancreatite aguda.
A hipercalcemia, especialmente a crônica associada ao hiperparatiroidismo, pode levar a quadros de abdome agudo. O cálcio elevado estimula a secreção de gastrina, aumentando o risco de úlceras pépticas, e pode ativar enzimas pancreáticas prematuramente, causando pancreatite aguda.
A hipercalcemia é um distúrbio metabólico comum, frequentemente associado ao hiperparatiroidismo primário ou a malignidades. Suas manifestações clínicas são variadas e podem afetar múltiplos sistemas orgânicos, incluindo o gastrointestinal. A compreensão das complicações gastrointestinais é fundamental para o diagnóstico diferencial de quadros de abdome agudo em pacientes com hipercalcemia. No contexto gastrointestinal, a hipercalcemia crônica pode predispor a úlceras pépticas devido ao aumento da secreção de gastrina e ácido gástrico. Além disso, a hipercalcemia é um fator de risco bem estabelecido para pancreatite aguda, embora o mecanismo exato ainda seja objeto de estudo, envolvendo a ativação precoce de enzimas pancreáticas. Para residentes, é crucial reconhecer que pacientes com hipercalcemia e dor abdominal devem ser investigados para úlcera péptica (incluindo perfuração) e pancreatite. O manejo envolve a correção da hipercalcemia subjacente e o tratamento específico das complicações gastrointestinais, que podem ser emergências cirúrgicas.
A hipercalcemia estimula a secreção de gastrina pelas células G do estômago, o que, por sua vez, aumenta a produção de ácido clorídrico. Esse excesso de ácido gástrico predispõe à formação de úlceras pépticas e pode agravar as existentes, aumentando o risco de perfuração.
A hipercalcemia pode levar à pancreatite aguda por diversos mecanismos, incluindo a ativação prematura de enzimas pancreáticas dentro do ducto pancreático, formação de cálculos nos ductos e aumento da viscosidade da secreção pancreática, o que pode obstruir os ductos.
Além de úlcera péptica e pancreatite, a hipercalcemia pode causar constipação, náuseas, vômitos e dor abdominal inespecífica. Em casos crônicos, pode levar à formação de cálculos biliares e nefrocalcinose.
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