SMS João Pessoa - Secretaria Municipal de Saúde de João Pessoa (PB) — Prova 2022
Paciente, sexo masculino, 65 anos, tabagista de longa data, procura departamento de emergência apresentando constipação há 5 dias, além de poliúria, polidipsia, dispneia aos médios esforços e fraqueza generalizada, evoluindo nas últimas 24 horas para confusão mental. Familiares referem perda ponderal de 6 kg nos últimos 60 dias. Faz uso de hidroclorotiazida e enalapril para HAS. PA: 140 x90 mmHg, FC 110bpm, FR 24ipm, SatO293%. Creatinina 0,9 (VR: 0,6 — 1,2); ureia 43 (VR: 16 — 40), glicose 156 (VR: 70 — 100), potássio 4,9 (VR: 3,5 — 5,0), sódio 135 (VR: 135 — 145), cálcio total 16,4 (VR: 8,5 — 10,5). Assinale a alternativa correta.
Hipercalcemia grave (>14 mg/dL) → hidratação vigorosa + bisfosfonatos.
A hipercalcemia grave é uma emergência médica que requer tratamento imediato, geralmente com hidratação intravenosa e bisfosfonatos. Glicocorticoides são a terapia preferida para hipercalcemia mediada por 1,25(OH)2D, como em doenças granulomatosas (sarcoidose) ou linfomas, pois suprimem a produção excessiva dessa vitamina D ativa.
A hipercalcemia é um distúrbio eletrolítico comum, com o cálcio sérico total acima de 10,5 mg/dL. A hipercalcemia grave, definida por níveis acima de 14 mg/dL, é uma emergência médica que pode levar a sintomas neurológicos (confusão, letargia), renais (poliúria, polidipsia, nefrocalcinose), gastrointestinais (constipação, náuseas) e cardiovasculares. As principais causas são hiperparatireoidismo primário e malignidades, sendo esta última a causa mais comum de hipercalcemia grave. A fisiopatologia da hipercalcemia varia conforme a etiologia. Na malignidade, pode ser mediada por PTHrP (peptídeo relacionado ao PTH), metástases ósseas diretas, ou, menos comumente, por produção ectópica de 1,25(OH)2D. Em doenças granulomatosas como a sarcoidose, macrófagos ativados produzem 1-alfa-hidroxilase, convertendo 25(OH)D em 1,25(OH)2D, levando ao aumento da absorção intestinal de cálcio. O diagnóstico envolve a dosagem de cálcio total e iônico, PTH, 25(OH)D e 1,25(OH)2D para identificar a causa subjacente. O tratamento da hipercalcemia grave visa reduzir rapidamente os níveis de cálcio e tratar a causa subjacente. A hidratação intravenosa com soro fisiológico é a primeira medida, seguida por bisfosfonatos (ex: pamidronato, ácido zoledrônico) para inibir a reabsorção óssea. Calcitonina pode ser usada para um efeito mais rápido, mas de curta duração. Em casos de hipercalcemia mediada por 1,25(OH)2D, como em sarcoidose ou linfomas, os glicocorticoides (ex: prednisona) são o tratamento de escolha, pois suprimem a produção excessiva de vitamina D ativa.
As principais causas são hiperparatireoidismo primário, malignidades (com ou sem metástases ósseas, ou por PTHrP), doenças granulomatosas (sarcoidose), intoxicação por vitamina D e uso de diuréticos tiazídicos.
O tratamento inicial consiste em hidratação vigorosa com solução salina isotônica para restaurar o volume intravascular e aumentar a excreção renal de cálcio, seguido por bisfosfonatos intravenosos para inibir a reabsorção óssea.
Glicocorticoides são preferidos na hipercalcemia mediada por excesso de 1,25(OH)2D, como em doenças granulomatosas (sarcoidose, tuberculose) e alguns linfomas, pois inibem a produção extra-renal dessa vitamina D ativa.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo