UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2015
Um paciente de 55 anos foi investigado devido à hipercalcemia que se mostrou PTH dependente. Os exames de imagem revelaram aumento de uma paratireoide, e ele foi internado para realizar ressecção da glândula acometida. Após hidratação venosa com soro fisiológico a 0,9%, seu cálcio sérico permanecia elevado. Nessa situação, a redução da calcemia pode ser intensificada com o uso de:
Hipercalcemia grave PTH-dependente → hidratação vigorosa + furosemida para aumentar excreção de cálcio.
Em casos de hipercalcemia grave, após a hidratação inicial com soro fisiológico, a furosemida (um diurético de alça) pode ser utilizada para aumentar a excreção renal de cálcio. Diuréticos tiazídicos, como a clortalidona, são contraindicados, pois diminuem a excreção de cálcio e podem piorar a hipercalcemia.
A hipercalcemia é uma condição metabólica comum, e sua gravidade pode variar de assintomática a emergências com risco de vida. A hipercalcemia PTH dependente, como a descrita na questão, é frequentemente causada por hiperparatireoidismo primário, caracterizado por secreção excessiva de paratormônio (PTH) por uma ou mais glândulas paratireoides. O diagnóstico e manejo adequados são cruciais para prevenir complicações. A fisiopatologia da hipercalcemia envolve o aumento da reabsorção óssea, aumento da absorção intestinal de cálcio e/ou diminuição da excreção renal de cálcio. No hiperparatireoidismo primário, o PTH elevado atua nesses três mecanismos. O tratamento agudo visa reduzir rapidamente os níveis de cálcio para evitar danos orgânicos, especialmente renais e cardíacos. A hidratação com soro fisiológico a 0,9% é a primeira linha, pois corrige a desidratação e aumenta a excreção renal de cálcio. Quando a hidratação isolada não é suficiente, a furosemida pode ser adicionada. Este diurético de alça inibe a reabsorção de sódio e, consequentemente, de cálcio, no túbulo renal, promovendo uma calciúria significativa. É fundamental diferenciar a furosemida dos diuréticos tiazídicos, que têm o efeito oposto sobre o cálcio. Outras opções para hipercalcemia grave incluem bisfosfonatos, calcitonina e, em casos refratários, diálise.
A conduta inicial é a hidratação venosa vigorosa com soro fisiológico a 0,9% para expandir o volume intravascular e promover a calciúria, diluindo o cálcio sérico e aumentando sua excreção renal.
A furosemida, um diurético de alça, inibe a reabsorção de cálcio no ramo ascendente da alça de Henle, aumentando sua excreção urinária e contribuindo para a redução da calcemia, especialmente após a hidratação.
Diuréticos tiazídicos (como clortalidona) devem ser evitados, pois diminuem a excreção renal de cálcio e podem agravar a hipercalcemia. A vitamina D também é contraindicada, pois aumenta a absorção intestinal de cálcio.
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