UFCSPA - Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre (RS) — Prova 2022
Paciente de 71 anos, sexo feminino, apresenta, em avaliação laboratorial por queixa de cansaço e perda de apetite, dosagem de cálcio total ajustado de 12,8mg/dL (8,5-10,2mg/dL) e PTH baixo (<20pg/mL). Em relação à investigação da hipercalcemia nesse caso, analisar os itens abaixo: I. Considerar a hipercalcemia secundária à malignidade. II. Dosagem de vitamina D (25-OH) acima de 100ng/mL pode estar associada ao quadro clínico. III. A cintilografia de paratireoide com tecnécio é indispensável para a avaliação diagnóstica.Está(ão) CORRETO(S):
Hipercalcemia + PTH baixo → Sugere malignidade ou hipervitaminose D; cintilografia paratireoide NÃO é indispensável neste cenário.
A hipercalcemia com PTH baixo indica uma causa não paratireoidiana. As principais hipóteses são malignidade (produção de PTHrp ou metástases ósseas) ou hipervitaminose D. A cintilografia de paratireoide é útil para hiperparatireoidismo primário (PTH alto), não para este caso.
A hipercalcemia é um distúrbio metabólico comum, e sua investigação requer uma abordagem sistemática para identificar a causa subjacente. A dosagem do paratormônio (PTH) é o primeiro passo crucial para diferenciar as causas de hipercalcemia, dividindo-as em dependentes de PTH (PTH alto ou inapropriadamente normal) e independentes de PTH (PTH baixo). No caso de hipercalcemia com PTH baixo, como no cenário clínico apresentado, as causas mais prováveis são as não paratireoidianas. A malignidade é a causa mais comum de hipercalcemia em pacientes hospitalizados, podendo ocorrer por secreção de peptídeo relacionado ao PTH (PTHrp), metástases ósseas ou produção de citocinas. Outra causa importante é a hipervitaminose D, que leva ao aumento da absorção intestinal de cálcio e reabsorção óssea. A cintilografia de paratireoide com tecnécio é um exame de imagem utilizado para localizar adenomas de paratireoide em casos de hiperparatireoidismo primário (PTH elevado). Portanto, não é um exame indispensável e, de fato, não seria útil na investigação de hipercalcemia com PTH baixo, onde a causa não reside em um adenoma paratireoidiano. A investigação deve focar na pesquisa de neoplasias e na dosagem de vitamina D.
As principais causas são malignidade (seja por produção de PTHrp, metástases ósseas ou outros mecanismos) e hipervitaminose D (ingestão excessiva de vitamina D ou análogos).
A malignidade é uma causa comum de hipercalcemia com PTH baixo, seja pela secreção de peptídeo relacionado ao PTH (PTHrp) por tumores sólidos, ou pela destruição óssea por metástases, liberando cálcio.
A cintilografia de paratireoide com tecnécio é indicada principalmente na investigação de hiperparatireoidismo primário, onde o PTH está elevado ou inapropriadamente normal, para localizar adenomas de paratireoide.
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