Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2023
Uma paciente de 71 anos de idade, sem antecedentes patológicos conhecidos, apresentou, subitamente, vômitos, hipertensão arterial, polaciúria e confusão mental. Durante a consulta, foi realizado eletrocardiograma, que, à primeira vista, não evidenciou anormalidades. O ritmo era sinusal e a frequência cardíaca, assim como as ondas P, QRS e T, estavam normais. Uma análise mais minuciosa identificou alterações que sugerem encurtamento do intervalo QT. A imagem a seguir representa o eletrocardiograma dessa paciente.Assinale a alternativa que apresenta a alteração hidroeletrolítica mais provável no caso clínico acima.
Vômitos, hipertensão, polaciúria, confusão + QT curto no ECG = Hipercalcemia → Investigar e tratar causa subjacente.
A hipercalcemia pode se manifestar com sintomas neurológicos (confusão), renais (polaciúria), gastrointestinais (vômitos) e cardiovasculares (hipertensão). No eletrocardiograma, o achado clássico é o encurtamento do intervalo QT, que reflete a aceleração da repolarização ventricular devido ao excesso de cálcio.
A hipercalcemia é um distúrbio eletrolítico caracterizado por níveis elevados de cálcio no sangue, com uma prevalência significativa, especialmente em idosos e pacientes oncológicos. É uma condição que pode levar a uma ampla gama de sintomas, afetando múltiplos sistemas orgânicos, e seu reconhecimento precoce é vital para prevenir complicações graves. A compreensão de suas manifestações clínicas e achados eletrocardiográficos é crucial para o médico residente. A fisiopatologia da hipercalcemia envolve um desequilíbrio entre a entrada e a saída de cálcio do organismo, frequentemente por aumento da reabsorção óssea, aumento da absorção intestinal ou diminuição da excreção renal. Clinicamente, os sintomas podem ser inespecíficos, incluindo fadiga, náuseas, vômitos, constipação, polaciúria, polidipsia, confusão mental e, em casos graves, arritmias cardíacas. O eletrocardiograma é uma ferramenta diagnóstica importante, onde o encurtamento do intervalo QT é um achado clássico e reflete a aceleração da repolarização ventricular. O tratamento da hipercalcemia depende da sua gravidade e da causa subjacente. Medidas iniciais incluem hidratação vigorosa com solução salina isotônica para promover a calciúria, diuréticos de alça (após hidratação), bifosfonatos para inibir a reabsorção óssea e, em casos graves, calcitonina ou diálise. O prognóstico está diretamente relacionado à causa da hipercalcemia e à rapidez com que é diagnosticada e tratada. A identificação da causa subjacente, como hiperparatireoidismo ou malignidade, é fundamental para o manejo a longo prazo.
Os sintomas da hipercalcemia são variados e podem incluir fadiga, fraqueza muscular, constipação, náuseas, vômitos, dor abdominal, polaciúria, polidipsia, confusão mental, depressão e, em casos graves, coma. A mnemônica 'stones, bones, groans and psychiatric overtones' resume bem os sistemas afetados.
A alteração eletrocardiográfica mais característica da hipercalcemia é o encurtamento do intervalo QT. Isso ocorre devido à aceleração da fase de repolarização ventricular, que é influenciada pela concentração de cálcio extracelular. Em casos graves, pode haver bradicardia e bloqueios atrioventriculares.
As duas causas mais comuns de hipercalcemia são o hiperparatireoidismo primário e a malignidade (câncer). Outras causas incluem o uso de diuréticos tiazídicos, imobilização prolongada, intoxicação por vitamina D ou A, doença de Paget e algumas doenças granulomatosas como a sarcoidose.
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