HIAE/Einstein - Hospital Israelita Albert Einstein (SP) — Prova 2022
Recém-nascido pré-termo tardio, com 36 semanas e 4 dias de idade gestacional, é levado ao pronto-socorro no quinto dia de vida com queixa de coloração amarelada em todo o corpo. A dosagem das bilirrubinas evidenciou: BT: 20 mg/dL e BI: 19,1 mg/dL. Peso de nascimento de 2.950 g e, na consulta, 2.620 g. A tipagem sanguínea da mãe e do RN é A Rh+. A mãe refere que a criança chora muito e não evacua desde a alta hospitalar no terceiro dia de vida. Entre as seguintes opções de fototerapia, a melhor conduta nesse caso é fototerapia
RN pré-termo tardio com BT 20 mg/dL no 5º dia de vida → fototerapia de alta irradiância superior e inferior.
Um recém-nascido pré-termo tardio com bilirrubina total de 20 mg/dL no quinto dia de vida apresenta um nível de hiperbilirrubinemia indireta que exige tratamento agressivo para prevenir neurotoxicidade. A fototerapia de alta irradiância, aplicada de forma dupla (superior e inferior), é a conduta mais eficaz para reduzir rapidamente os níveis de bilirrubina nessa situação de risco.
A icterícia neonatal é uma condição comum, mas a hiperbilirrubinemia grave, especialmente em recém-nascidos pré-termo tardios, pode levar a complicações neurológicas sérias como o kernicterus. A dosagem da bilirrubina total e indireta é fundamental, e a interpretação dos resultados deve considerar a idade gestacional, idade pós-natal em horas e fatores de risco. Este é um tema central na Neonatologia e Pediatria, frequentemente abordado em provas de residência. Neste caso, um RN pré-termo tardio (36 semanas e 4 dias) com BT de 20 mg/dL no 5º dia de vida (120 horas) está em uma zona de alto risco no nomograma de Bhutani. A perda de peso significativa (2.950g para 2.620g) sugere possível desidratação e ingesta inadequada, que podem agravar a icterícia. A bilirrubina indireta elevada indica que a icterícia é predominantemente não conjugada, a forma que pode ser neurotóxica. A conduta mais adequada é a fototerapia de alta irradiância, aplicada de forma dupla (superior e inferior), para maximizar a área de exposição e promover uma queda rápida dos níveis de bilirrubina. A suspensão do aleitamento materno não é a primeira medida e a fototerapia padrão seria insuficiente para um caso de alto risco como este. O objetivo é evitar que a bilirrubina atinja níveis que exijam exsangüineotransfusão, uma intervenção com maiores riscos. O acompanhamento rigoroso da bilirrubina e da resposta à fototerapia é essencial.
Recém-nascidos pré-termo, mesmo os tardios (34-36 semanas), têm maior risco de desenvolver hiperbilirrubinemia grave e kernicterus devido à imaturidade hepática e da barreira hematoencefálica. O peso e a idade gestacional são usados em nomogramas para determinar os limiares de tratamento com fototerapia e exsangüineotransfusão.
A fototerapia padrão utiliza uma irradiância menor (8-10 μW/cm²/nm), enquanto a de alta irradiância (> 30 μW/cm²/nm) é mais potente e eficaz na redução rápida dos níveis de bilirrubina. Em casos de hiperbilirrubinemia grave ou risco de kernicterus, a fototerapia de alta irradiância, preferencialmente dupla (superior e inferior), é a mais indicada.
Geralmente, não. A icterícia associada ao aleitamento materno é comum e raramente atinge níveis perigosos. A suspensão do aleitamento só é considerada em casos muito específicos e graves de icterícia por leite materno, o que é raro. O foco deve ser em garantir uma amamentação eficaz e hidratação adequada.
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