HFASP - Hospital de Força Aérea de São Paulo — Prova 2020
A icterícia é considerada um dos problemas mais frequentes no período neonatal e corresponde à nomenclatura clínica de hiperbilirrubinemia. A classificação da hiperbilirrubinemia, de acordo com os níveis de bilirrubina, quando a bilirrubina total (BT) sérica >17 mg/dL é denominada:
Icterícia neonatal com BT >17 mg/dL = hiperbilirrubinemia significante, requer atenção.
A hiperbilirrubinemia neonatal é classificada como "significante" quando os níveis de bilirrubina total sérica excedem 17 mg/dL. Essa classificação indica a necessidade de monitoramento mais rigoroso e, frequentemente, intervenção terapêutica para prevenir complicações neurológicas graves como o kernicterus.
A icterícia neonatal, ou hiperbilirrubinemia, é uma condição comum que afeta até 60% dos recém-nascidos a termo e 80% dos prematuros. A maioria dos casos é fisiológica e benigna, mas a identificação de hiperbilirrubinemia significante é crucial para prevenir a neurotoxicidade da bilirrubina. Níveis de bilirrubina total sérica acima de 17 mg/dL em recém-nascidos a termo são considerados significantes e requerem avaliação e manejo cuidadosos. A bilirrubina não conjugada, em níveis elevados, pode atravessar a barreira hematoencefálica e se depositar em regiões cerebrais, causando danos neurológicos permanentes, conhecidos como kernicterus. Fatores de risco para hiperbilirrubinemia grave incluem prematuridade, incompatibilidade sanguínea (ABO ou Rh), deficiência de G6PD, cefalohematoma, amamentação exclusiva inadequada e irmãos com história de icterícia. O manejo da hiperbilirrubinemia significante envolve monitoramento rigoroso dos níveis de bilirrubina e, frequentemente, intervenções como a fototerapia, que converte a bilirrubina não conjugada em isômeros hidrossolúveis que podem ser excretados. Em casos de falha da fototerapia ou níveis muito elevados, a exsanguineotransfusão pode ser necessária para remover a bilirrubina e anticorpos maternos.
A icterícia fisiológica geralmente aparece após 24 horas de vida, atinge pico entre o 3º e 5º dia, com níveis de bilirrubina total <12 mg/dL em RN a termo, e se resolve em até 1 semana.
A indicação de fototerapia depende dos níveis de bilirrubina total, idade gestacional, idade pós-natal e presença de fatores de risco, seguindo as curvas de nomogramas específicas para cada caso.
A principal complicação é a encefalopatia bilirrubínica aguda e o kernicterus, uma forma crônica e irreversível de dano cerebral causada pela deposição de bilirrubina não conjugada nos gânglios da base e tronco encefálico.
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