AMRIGS - Associação Médica do Rio Grande do Sul — Prova 2024
Qual das alternativas abaixo apresenta um fator de risco para hiperbilirrubinemia mais acentuada no período neonatal?
História de irmão com fototerapia = ↑ risco de hiperbilirrubinemia neonatal grave.
Fatores de risco para hiperbilirrubinemia neonatal grave incluem história familiar de icterícia que necessitou de fototerapia, idade gestacional < 38 semanas, icterícia nas primeiras 24h de vida e aleitamento materno exclusivo com perda de peso excessiva. A identificação precoce é crucial para prevenir kernicterus.
A hiperbilirrubinemia neonatal é uma condição comum, afetando cerca de 60% dos recém-nascidos a termo e 80% dos prematuros. Embora na maioria dos casos seja fisiológica e benigna, a identificação de fatores de risco para hiperbilirrubinemia acentuada é crucial para prevenir o kernicterus, uma complicação neurológica grave e irreversível. A avaliação cuidadosa e o manejo adequado são pilares na neonatologia, exigindo atenção especial dos residentes. A fisiopatologia envolve o aumento da produção de bilirrubina (ex: hemólise), diminuição da captação hepática e conjugação (imaturidade enzimática) ou aumento da circulação êntero-hepática. Fatores como idade gestacional < 38 semanas, icterícia nas primeiras 24 horas de vida, doença hemolítica, história de irmão que necessitou de fototerapia e aleitamento materno exclusivo com perda de peso excessiva são alertas importantes. O diagnóstico baseia-se na avaliação clínica e dosagem da bilirrubina sérica total. O tratamento visa reduzir os níveis de bilirrubina e prevenir o kernicterus, sendo a fototerapia a principal intervenção. Em casos de hiperbilirrubinemia grave ou refratária, a exsanguinotransfusão pode ser necessária. O acompanhamento pós-alta é fundamental, especialmente para recém-nascidos com fatores de risco, para monitorar a evolução da icterícia e garantir a intervenção oportuna, evitando desfechos desfavoráveis.
Os principais fatores incluem idade gestacional < 38 semanas, icterícia nas primeiras 24 horas, história de irmão com fototerapia, doença hemolítica e aleitamento materno exclusivo com perda de peso excessiva.
A indicação de fototerapia depende dos níveis de bilirrubina total, idade gestacional, idade pós-natal e presença de fatores de risco, seguindo nomogramas específicos para cada situação clínica.
A complicação mais grave é o kernicterus, uma encefalopatia bilirrubínica crônica que pode causar paralisia cerebral, perda auditiva, distúrbios do movimento e outras sequelas neurológicas irreversíveis.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo