Santa Casa de Marília (SP) — Prova 2023
Uma criança de 6 anos, internada na UTI Pediátrica após sofrer um AVC, apresenta FC de 130bpm, FR de 36irpm, PAS de 138mmHg, PAD de 82mmHg, temperatura de 38,4°C, diaforese localizada e opistótono (escore 16 na classificação de HSP). Com base nesses dados, o diagnóstico de hiperatividade simpática paroxística é:
Criança pós-AVC com taquicardia, taquipneia, hipertensão, febre, diaforese e opistótono → suspeitar HSP.
A hiperatividade simpática paroxística (HSP), também conhecida como tempestade autonômica, é uma complicação grave pós-lesão cerebral adquirida, como AVC, caracterizada por uma constelação de sinais de disfunção autonômica. A presença de múltiplos sintomas como taquicardia, hipertensão, febre e opistótono torna o diagnóstico possível, mas requer exclusão de outras causas.
A hiperatividade simpática paroxística (HSP), também conhecida como tempestade autonômica ou disautonomia, é uma síndrome caracterizada por episódios de hiperatividade do sistema nervoso simpático, frequentemente observada após lesões cerebrais adquiridas, como traumatismo cranioencefálico grave, hipóxia-isquemia e acidentes vasculares cerebrais (AVC). Em crianças, o reconhecimento é crucial, pois a HSP pode levar a complicações significativas e prolongar a recuperação. A fisiopatologia da HSP envolve uma desregulação dos centros autonômicos cerebrais, resultando em uma liberação excessiva de catecolaminas. Clinicamente, manifesta-se por taquicardia, hipertensão, taquipneia, febre, diaforese (sudorese excessiva), distonia (incluindo opistótono) e rigidez. O diagnóstico é clínico, baseado na presença dessa constelação de sintomas e na exclusão de outras causas, como infecção ou abstinência. Escalas como a HSP-Scale podem auxiliar na avaliação da probabilidade. O tratamento da HSP é primariamente de suporte e sintomático, visando controlar os episódios de hiperatividade simpática. Medicamentos como betabloqueadores (propranolol), benzodiazepínicos, morfina e gabapentina são frequentemente utilizados para modular a resposta autonômica. O manejo precoce e eficaz é fundamental para minimizar o impacto na recuperação neurológica e melhorar o prognóstico a longo prazo.
Os sintomas incluem taquicardia, hipertensão, taquipneia, febre, diaforese, distonia (como opistótono) e rigidez, resultantes de uma desregulação autonômica após lesão cerebral.
O diagnóstico de HSP é clínico, baseado na presença de múltiplos sinais de disfunção autonômica após uma lesão cerebral adquirida, e pode ser auxiliado por escalas de pontuação como a HSP-Scale.
Os diferenciais incluem sepse, abstinência de drogas, convulsões, síndrome neuroléptica maligna, tireotoxicose e outras causas de febre e instabilidade hemodinâmica.
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