Diagnóstico Diferencial de Hirsutismo e Amenorreia

UFPA/HUJBB - Hospital Universitário João de Barros Barreto - Belém (PA) — Prova 2020

Enunciado

Mulher de 23 anos procura o ginecologista por causa de hirsutismo, surgido na adolescência. Teve menarca aos 14 anos, com menstruações posteriores sempre irregulares. No momento, está há 5 meses sem menstruar. Não deve ser o diagnóstico da paciente:

Alternativas

1. A)  Tumor ovariano.
2. B)  Endometriose.
3. C)  Síndrome dos ovários policísticos.
4. D)  Hiperplasia adrenal congênita não clássica.
5. E)  Tumor na suprar renal.

Pérola Clínica

Hirsutismo + Irregularidade menstrual → Pensar em Hiperandrogenismo, NÃO em Endometriose.

Resumo-Chave

A endometriose causa dor e infertilidade, não hirsutismo. Hirsutismo com amenorreia sugere SOP, HAC ou tumores produtores de androgênios.

Contexto Educacional

O hirsutismo é definido como o crescimento de pelos terminais em áreas dependentes de androgênios na mulher (escala de Ferriman-Gallwey). A causa mais comum é a Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP), mas o diagnóstico requer a exclusão de outras patologias. A Hiperplasia Adrenal Congênita (HAC) na sua forma não clássica mimetiza a SOP perfeitamente, sendo um diagnóstico diferencial obrigatório. Tumores produtores de androgênios (ovário ou adrenal) devem ser suspeitados em quadros de instalação abrupta ou virilização franca. A endometriose, embora prevalente na idade reprodutiva, apresenta fisiopatologia distinta e não cursa com hiperandrogenismo, focando-se em sintomas álgicos e infertilidade.

Perguntas Frequentes

Por que a endometriose não causa hirsutismo?

A endometriose é definida pela presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina, sendo uma doença dependente de estrogênio e de caráter inflamatório. Seus principais sintomas são dismenorreia, dispareunia e dor pélvica crônica. Ela não envolve a produção excessiva de androgênios pelas adrenais ou ovários; portanto, não pode causar manifestações cutâneas como hirsutismo, acne ou alopecia androgenética.

Quais os sinais de alerta para tumores virilizantes?

Sinais de virilização rápida (em poucos meses), níveis de testosterona total muito elevados (> 200 ng/dL) ou de DHEA-S (> 700 mcg/dL), e início tardio ou súbito de hirsutismo grave sugerem neoplasias ovarianas ou suprarrenais. Diferente da SOP, que costuma ter início peripuberal e progressão lenta ao longo dos anos.

Como diferenciar SOP de HAC não clássica?

Ambas apresentam hirsutismo e irregularidade menstrual. A diferenciação é feita pela dosagem da 17-OH-progesterona basal (coletada preferencialmente na fase folicular precoce). Valores acima de 200 ng/dL sugerem Hiperplasia Adrenal Congênita não clássica, necessitando de teste de estímulo com ACTH para confirmação diagnóstica se o valor for limítrofe.

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