Fundhacre - Fundação Hospital Estadual do Acre — Prova 2015
Mulher de 22 anos de idade apresenta quadro de hiperandrogenismo leve, obesidade abdominal e irregularidade menstruais. Que hormônio deve ser dosado para diferenciar a origem dos achados descritos acima?
Hiperandrogenismo → DHEA-S ↑ sugere origem adrenal; Testosterona livre ↑ sugere origem ovariana.
Em casos de hiperandrogenismo, a dosagem do Sulfato de Dehidroepiandrosterona (DHEA-S) é crucial para diferenciar a origem adrenal da ovariana. Níveis muito elevados de DHEA-S (>700 µg/dL) são altamente sugestivos de tumor adrenal, enquanto a testosterona livre elevada é mais comum em causas ovarianas como a SOP.
O hiperandrogenismo em mulheres é uma condição clínica comum, caracterizada por sinais de excesso de андrogênios, como hirsutismo, acne, alopecia androgênica e irregularidades menstruais. A obesidade abdominal é frequentemente associada, especialmente na Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP), que é a causa mais comum de hiperandrogenismo. No entanto, é crucial diferenciar a SOP de outras causas mais raras, mas potencialmente graves, como tumores secretores de androgênios (adrenais ou ovarianos) e hiperplasia adrenal congênita de início tardio. A investigação laboratorial do hiperandrogenismo visa identificar a fonte predominante do excesso de androgênios. A testosterona total e livre são os principais marcadores de androgênios biologicamente ativos, sendo a testosterona livre mais sensível para detectar o excesso. No entanto, para diferenciar a origem adrenal da ovariana, a dosagem do Sulfato de Dehidroepiandrosterona (DHEA-S) é fundamental. O DHEA-S é um androgênio fraco produzido quase exclusivamente pelas glândulas adrenais. Níveis marcadamente elevados de DHEA-S (geralmente >700 µg/dL ou >2x o limite superior da normalidade) são altamente sugestivos de um tumor adrenal secretor de androgênios, exigindo investigação por imagem. Níveis moderadamente elevados de DHEA-S podem ser vistos na SOP ou na hiperplasia adrenal congênita de início tardio. Por outro lado, níveis elevados de testosterona livre, com DHEA-S normal ou discretamente elevado, tendem a apontar para uma origem ovariana (como SOP ou tumor ovariano). A androstenediona é um precursor de testosterona e estrogênios, produzido tanto pelas adrenais quanto pelos ovários, sendo menos específica para localização da fonte.
Os principais são a testosterona total e livre, o sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEA-S) e a androstenediona.
O DHEA-S é quase exclusivamente produzido pelas glândulas adrenais. Níveis muito elevados (>700 µg/dL) sugerem fortemente uma origem adrenal, como um tumor. Níveis moderadamente elevados podem ser vistos na SOP.
A causa mais comum é a Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP). Outras causas incluem hiperplasia adrenal congênita de início tardio, tumores secretores de androgênios (adrenais ou ovarianos) e síndrome de Cushing.
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