SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2022
Mulher de 20 anos chega ao ambulatório de ginecologia com queixa de irregularidade menstrual e aparecimento de pelos escuros e ásperos em região do queixo, abdome, raiz de coxa e região lombar. Durante o exame físico, chama a atenção a presença de acne e da pilificação com padrão escutiforme. Considerando o cenário acima, assinale a alternativa CORRETA.
Hiperandrogenismo (hirsutismo, acne, irregularidade menstrual) → Patogênese da acne envolve hiperqueratose, sebo, C. acnes e inflamação.
O quadro clínico sugere hiperandrogenismo, cujas manifestações cutâneas incluem hirsutismo e acne. A acne é uma doença multifatorial da unidade pilossebácea, envolvendo hiperqueratose folicular, aumento da produção de sebo, colonização por Cutibacterium acnes (antigo Propionibacterium acnes) e inflamação.
O quadro clínico de irregularidade menstrual, hirsutismo (pelos escuros e ásperos em padrão escutiforme) e acne em uma mulher jovem é altamente sugestivo de hiperandrogenismo. Esta condição pode ter diversas etiologias, sendo a Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) a causa mais comum. As manifestações cutâneas, como acne e hirsutismo, são diretamente relacionadas ao excesso de androgênios, que estimulam as glândulas sebáceas e os folículos pilosos. A acne é uma doença inflamatória crônica da unidade pilossebácea, cuja patogênese é multifatorial. Ela envolve a hiperqueratose folicular, que leva à obstrução do folículo piloso; a produção excessiva de sebo, estimulada pelos androgênios; a proliferação da bactéria comensal Cutibacterium acnes (anteriormente conhecida como Propionibacterium acnes) dentro do folículo; e uma resposta inflamatória subsequente. Todos esses fatores interagem para formar as lesões de acne, como comedões, pápulas, pústulas e cistos. O manejo do hiperandrogenismo e da acne requer uma abordagem combinada, tratando a causa subjacente (se identificada, como na SOP) e os sintomas dermatológicos. Opções terapêuticas incluem contraceptivos orais combinados (para regular o ciclo e reduzir androgênios), antiandrogênios e tratamentos tópicos ou sistêmicos específicos para a acne. É crucial investigar e excluir outras causas de hiperandrogenismo, como a hiperplasia adrenal congênita de início tardio ou tumores secretores de androgênios.
A patogênese da acne envolve quatro fatores principais: hiperqueratose folicular (obstrução do folículo), aumento da produção de sebo (estimulada por androgênios), proliferação de Cutibacterium acnes (bactéria comensal) e resposta inflamatória.
O hiperandrogenismo pode se manifestar na pele através de hirsutismo (crescimento excessivo de pelos terminais em áreas androgênio-dependentes), acne (devido ao aumento da produção de sebo) e alopecia androgênica (queda de cabelo com padrão masculino).
Os principais diagnósticos diferenciais incluem a Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP), hiperplasia adrenal congênita de início tardio, tumores secretores de androgênios (ovariano ou adrenal), síndrome de Cushing e uso de medicamentos androgênicos.
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