UFES/HUCAM - Hospital Universitário Cassiano Antônio Moraes - Vitória (ES) — Prova 2022
Paciente hipertenso, em uso de losartana 100 mg/dia, anlodipino 10 mg/dia e clortalidona 12,5 mg/dia, mantendo níveis pressóricos elevados e picos hipertensivos recorrentes, apresenta os seguintes resultados de exames laboratoriais: sódio=144 mmol/L, potássio=2,8 mmol/L, creatinina=0,9 mg/dL, atividade plasmática de renina 0,2 mg/mL/h, aldosterona plasmática= 22 ng/dl, ecocardiografia transtorácica: hipertrofia concêntrica de ventrículo esquerdo, fração de ejeção do ventrículo esquerdo=65%; doppler de artérias renais e tomografia computadorizada de abdome sem alterações. Assinale a alternativa que corresponde à melhor opção terapêutica para este paciente.
Hipertensão refratária + hipocalemia + renina baixa + aldosterona alta → Hiperaldosteronismo primário = Espironolactona.
O paciente apresenta hipertensão refratária, hipocalemia, renina baixa e aldosterona alta, um perfil clássico de hiperaldosteronismo primário. A espironolactona, um antagonista do receptor de mineralocorticoide, é a terapia de escolha para bloquear os efeitos da aldosterona e controlar a pressão arterial e o potássio.
O hiperaldosteronismo primário é uma causa comum de hipertensão secundária e refratária, caracterizada pela produção excessiva e autônoma de aldosterona. Sua prevalência é subestimada, sendo responsável por até 10-15% dos casos de hipertensão arterial. O reconhecimento precoce é crucial devido ao maior risco cardiovascular e renal associado à exposição crônica à aldosterona. A fisiopatologia envolve a supressão da renina devido ao feedback negativo da aldosterona, que, por sua vez, promove retenção de sódio, expansão de volume e excreção de potássio e hidrogênio, resultando em hipertensão e hipocalemia. O diagnóstico é feito pela triagem com a relação aldosterona/renina e confirmado por testes supressivos. A presença de hipertrofia ventricular esquerda é uma complicação comum e um marcador de risco. O tratamento do hiperaldosteronismo primário, quando não cirúrgico (adenoma unilateral), baseia-se no uso de antagonistas do receptor de mineralocorticoide, como a espironolactona ou eplerenona. Esses medicamentos não só controlam a pressão arterial e corrigem a hipocalemia, mas também oferecem proteção cardiovascular e renal, sendo fundamentais para a prática clínica do residente.
Os principais sinais laboratoriais incluem hipocalemia, atividade plasmática de renina suprimida (baixa) e níveis elevados de aldosterona plasmática, especialmente em pacientes com hipertensão de difícil controle.
A espironolactona é um antagonista do receptor de mineralocorticoide, bloqueando diretamente os efeitos da aldosterona. Isso leva à redução da pressão arterial, correção da hipocalemia e melhora dos desfechos cardiovasculares associados ao excesso de aldosterona.
Deve-se suspeitar de hipertensão secundária em pacientes jovens, com hipertensão refratária a múltiplos medicamentos, com hipocalemia espontânea ou induzida por diuréticos em doses baixas, ou com evidências de lesão de órgão-alvo desproporcional à duração da hipertensão.
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