Hiperaldosteronismo Primário: Achados Diagnósticos Chave

PUC Sorocaba - Pontifícia Universidade Católica de Sorocaba (SP) — Prova 2021

Enunciado

Qual dos seguintes achados é sugestivo de hiperaldosteronismo primário:

Alternativas

1. A) Razão de aldosterona plasmática / renina plasmática de 10.
2. B) Aldosterona urinária de 24 horas de 10mcg/dia.
3. C) Alcalose metabólica hipocalêmica.
4. D) Pressão arterial não responsiva à espironolactona.

Pérola Clínica

Hiperaldosteronismo primário → hipertensão + hipocalemia + alcalose metabólica.

Resumo-Chave

O hiperaldosteronismo primário é uma causa comum de hipertensão secundária, caracterizado pela produção autônoma de aldosterona. A aldosterona em excesso causa retenção de sódio, excreção de potássio e hidrogênio, levando à hipertensão, hipocalemia e alcalose metabólica.

Contexto Educacional

O hiperaldosteronismo primário (HAP) é uma causa comum de hipertensão secundária, caracterizado pela produção excessiva e autônoma de aldosterona pelas glândulas adrenais. É crucial reconhecê-lo, pois é uma forma curável de hipertensão. Clinicamente, o HAP manifesta-se com hipertensão arterial, que pode ser resistente ao tratamento convencional. Laboratorialmente, a tríade clássica inclui hipertensão, hipocalemia e alcalose metabólica. A aldosterona em excesso promove a reabsorção de sódio e água, e a excreção de potássio e íons hidrogênio nos túbulos renais. O diagnóstico inicial é feito pela triagem com a razão aldosterona plasmática/atividade de renina plasmática (ARR). Uma ARR elevada (>20-30) sugere HAP, necessitando de testes confirmatórios (ex: teste de sobrecarga salina) e, posteriormente, exames de imagem para localizar a fonte de aldosterona (adenoma ou hiperplasia).

Perguntas Frequentes

Quais são os principais achados laboratoriais sugestivos de hiperaldosteronismo primário?

Os achados incluem hipocalemia, alcalose metabólica e uma razão aldosterona plasmática/atividade de renina plasmática (ARR) elevada, geralmente acima de 20-30, após preparo adequado.

Por que a hipocalemia e a alcalose metabólica ocorrem no hiperaldosteronismo primário?

O excesso de aldosterona aumenta a reabsorção de sódio e a secreção de potássio e íons hidrogênio nos túbulos renais. A perda de potássio leva à hipocalemia, e a perda de hidrogênio contribui para a alcalose metabólica.

Qual a importância da razão aldosterona plasmática/renina plasmática (ARR) no diagnóstico?

A ARR é o principal teste de triagem para hiperaldosteronismo primário. Uma ARR elevada, especialmente em pacientes hipertensos com hipocalemia, sugere o diagnóstico e indica a necessidade de testes confirmatórios.

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