HCAL - Hospital da Criança de Alagoas — Prova 2020
No exame físico das meninas devemos sempre nos atentar ao exame da genitália, incluindo avaliação do hímen. Qual das condições apresentadas abaixo deve sempre ser abordada?
Hímen imperfurado = malformação congênita que impede drenagem menstrual, causando hematocolpo e amenorreia primária. Sempre abordar.
O hímen imperfurado é uma malformação congênita que, se não diagnosticada e tratada, impede a drenagem do fluxo menstrual na puberdade, levando a acúmulo de sangue na vagina (hematocolpo) e útero (hematometra), causando dor abdominal cíclica e amenorreia primária. É a única condição listada que requer intervenção.
O exame físico da genitália feminina em meninas é uma parte essencial da consulta pediátrica e ginecológica, permitindo a identificação de malformações congênitas e outras condições. Entre as variações himenais, o hímen imperfurado é a única que representa uma condição patológica que requer intervenção. O hímen imperfurado é uma malformação congênita rara em que o hímen oclui completamente o introito vaginal. Embora assintomático na infância, torna-se clinicamente relevante na puberdade, quando o fluxo menstrual é impedido de sair. Isso leva ao acúmulo de sangue na vagina (hematocolpo), útero (hematometra) e, em casos extremos, nas tubas uterinas (hematossalpinge). Os sintomas clássicos incluem amenorreia primária (ausência de menarca após a idade esperada), dor abdominal cíclica progressiva, massa pélvica palpável e, ocasionalmente, sintomas urinários ou intestinais devido à compressão. O diagnóstico é feito pelo exame físico, que revela um hímen abaulado e azulado, sem orifício. O tratamento é cirúrgico, através de uma himenotomia, que consiste em uma incisão para criar uma abertura e permitir a drenagem do sangue acumulado, aliviando os sintomas e prevenindo complicações a longo prazo, como endometriose e infertilidade. As outras condições listadas (hímen cribiforme, anular, septado) são variações anatômicas que geralmente não causam obstrução significativa e não requerem abordagem rotineira, a menos que sintomáticas.
Os sintomas geralmente surgem na puberdade e incluem amenorreia primária (ausência de menstruação), dor abdominal cíclica progressiva, massa pélvica e, em casos graves, retenção urinária.
O diagnóstico é feito principalmente pelo exame físico da genitália externa, que revela um hímen abaulado e sem orifício. Ultrassonografia pélvica pode confirmar hematocolpo.
O tratamento é cirúrgico e consiste em uma himenotomia, que é a incisão do hímen para permitir a drenagem do sangue menstrual acumulado e restaurar a anatomia normal.
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