HVV - Hospital Vaz Monteiro - Lavras (MG) — Prova 2025
Paciente, sexo feminino, 14 anos, apresenta dor pélvica cíclica há seis meses e nunca teve menstruação visível. No exame físico, são observados caracteres sexuais secundários bem desenvolvidos e o exame ginecológico revela uma membrana íntegra na entrada do canal vaginal. Com base nesse quadro clínico, o diagnóstico mais provável é:
Amenorreia primária + caracteres sexuais secundários desenvolvidos + dor pélvica cíclica → Investigar obstrução do trato de saída, como hímen imperfurado.
A presença de desenvolvimento puberal normal (telarca, pubarca) indica produção hormonal adequada, afastando causas centrais de amenorreia. A dor cíclica sugere que a menstruação está ocorrendo, mas o fluxo está obstruído, causando acúmulo de sangue (hematocolpo).
A criptomenorreia por hímen imperfurado é uma causa de amenorreia primária que resulta de uma anomalia congênita obstrutiva do trato genital feminino. Embriologicamente, ocorre uma falha na canalização da porção inferior da vagina. Embora rara, é uma condição importante a ser considerada no diagnóstico diferencial de adolescentes que não apresentam menstruação. A fisiopatologia do quadro clínico é direta: com o início da puberdade e a ativação do eixo hipotálamo-hipófise-ovariano, os ciclos menstruais começam. No entanto, devido à obstrução pelo hímen imperfurado, o fluxo sanguíneo não consegue ser exteriorizado, acumulando-se progressivamente na vagina (hematocolpo), podendo ascender para o útero (hematometra) e trompas (hematossalpinge). Esse acúmulo causa distensão e dor pélvica cíclica, que piora a cada mês. O diagnóstico é eminentemente clínico. A suspeita surge em uma adolescente com desenvolvimento puberal completo (telarca e pubarca presentes), queixa de dor abdominal ou pélvica recorrente e ausência de menarca. O exame físico ginecológico é confirmatório ao revelar a membrana himenal protuberante e azulada. A ultrassonografia pélvica pode auxiliar, demonstrando a coleção líquida retro-himenal. O tratamento é a himenectomia, um procedimento cirúrgico simples que resolve a obstrução e alivia os sintomas, com excelente prognóstico.
O exame revela caracteres sexuais secundários normais para a idade (mamas e pelos pubianos). Na inspeção genital, observa-se uma membrana abaulada, tensa e de coloração azulada no introito vaginal, correspondente ao sangue acumulado (hematocolpo).
O tratamento é cirúrgico e consiste na himenectomia. Realiza-se uma incisão (geralmente em cruz ou excisão de um fragmento) na membrana himenal para permitir a drenagem do sangue retido. O procedimento é curativo e restabelece o fluxo menstrual visível.
A diferenciação se baseia na presença de dor pélvica cíclica e desenvolvimento puberal normal, que são atípicos em causas como Síndrome de Turner (baixa estatura, disgenesia gonadal) ou amenorreia hipotalâmica funcional (sem dor cíclica, associada a estresse/baixo peso).
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