MedEvo Simulado — Prova 2025
Mariana, 15 anos, comparece à consulta ginecológica acompanhada pela mãe, queixando-se de nunca ter menstruado e de apresentar dor abdominal cíclica e progressiva há seis meses. Ao exame físico, observa-se desenvolvimento mamário e de pelos pubianos compatíveis com Tanner IV. A inspeção da genitália externa revela uma membrana azulada e abaulada na entrada vaginal. Qual é o diagnóstico mais provável para Mariana?
Hímen imperfurado = amenorreia primária + dor abdominal cíclica + massa pélvica + membrana vaginal abaulada.
O hímen imperfurado é uma malformação congênita que causa amenorreia primária e dor abdominal cíclica em adolescentes com desenvolvimento puberal normal. O acúmulo de sangue menstrual na vagina (hematocolpo) leva ao abaulamento da membrana himenal, que se apresenta azulada e tensa ao exame físico.
O hímen imperfurado é uma anomalia congênita relativamente comum do trato genital feminino, caracterizada pela ausência de uma abertura no hímen, impedindo a drenagem do fluxo menstrual. É a causa mais frequente de amenorreia primária obstrutiva. Geralmente, a condição se manifesta na adolescência, quando a menina atinge a menarca e o sangue menstrual começa a se acumular na vagina, útero e, em casos mais avançados, nas tubas uterinas. Os sintomas típicos incluem amenorreia primária, apesar do desenvolvimento normal dos caracteres sexuais secundários (estágios de Tanner avançados), e dor abdominal cíclica e progressiva, que se intensifica a cada ciclo menstrual devido ao acúmulo de sangue (hematocolpo, hematometra, hematossalpinge). Ao exame físico, a inspeção da genitália externa revela uma membrana himenal abaulada, tensa e de coloração azulada ou arroxeada, devido ao sangue retido. A palpação abdominal pode revelar uma massa pélvica. O diagnóstico é primariamente clínico, baseado na história e no exame físico. A ultrassonografia pélvica pode confirmar o hematocolpo e avaliar a extensão do acúmulo de sangue. O tratamento é cirúrgico e consiste em uma himenectomia, que é a criação de uma abertura no hímen para permitir a drenagem do sangue e o fluxo menstrual normal. O prognóstico é excelente após a correção cirúrgica, com restauração da função menstrual e reprodutiva.
Os sintomas clássicos incluem amenorreia primária (ausência de menstruação após a idade esperada), dor abdominal cíclica e progressiva (devido ao acúmulo de sangue menstrual), e, em alguns casos, dor lombar, disúria ou constipação.
Hematocolpo é o acúmulo de sangue menstrual na vagina devido a uma obstrução, como o hímen imperfurado. O sangue não consegue ser drenado, causando distensão vaginal e uterina, o que leva à dor abdominal cíclica e ao abaulamento da membrana himenal.
O tratamento do hímen imperfurado é cirúrgico e consiste em uma himenectomia, que é a incisão em cruz ou em estrela do hímen para permitir a drenagem do sangue acumulado e restaurar o fluxo menstrual normal. O procedimento é simples e geralmente tem bom prognóstico.
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