SES-RJ - Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2021
Uma adolescente de 13 anos teve diagnóstico de hímen imperfurado. Essa alteração é decorrente da falha no(a):
Hímen imperfurado → falha canalização porção inferior placa vaginal = amenorreia primária + massa pélvica.
O hímen imperfurado é a anomalia obstrutiva mais comum do trato genital feminino, resultante da falha na canalização da porção inferior da placa vaginal. Clinicamente, manifesta-se como amenorreia primária com dor cíclica e massa pélvica devido ao acúmulo de sangue (hematocolpo).
O hímen imperfurado representa a anomalia obstrutiva mais frequente do trato genital feminino, com uma incidência estimada de 1 em 1.000 a 1 em 10.000 nascimentos. Sua importância clínica reside na apresentação tardia, geralmente na adolescência, quando as meninas iniciam a puberdade e a menstruação, levando a sintomas que podem ser inicialmente inespecíficos, mas que progridem para quadros de dor intensa e desconforto. A fisiopatologia do hímen imperfurado está diretamente ligada a um erro no desenvolvimento embriológico. A vagina se forma a partir da fusão dos ductos paramesonéfricos (Müller) e da placa vaginal, que se desenvolve a partir do seio urogenital. A falha na canalização completa da porção inferior da placa vaginal resulta na persistência de uma membrana que oclui a abertura vaginal. O diagnóstico é frequentemente clínico, baseado na história de amenorreia primária com dor pélvica cíclica e no exame físico que revela uma membrana abaulada e azulada na entrada da vagina. O tratamento do hímen imperfurado é cirúrgico e consiste na himenotomia, que permite a drenagem do hematocolpo e alivia os sintomas. O prognóstico é geralmente excelente após a correção cirúrgica, com a maioria das pacientes apresentando função menstrual e reprodutiva normal. É crucial o diagnóstico precoce para evitar complicações como endometriose retrograda e hidronefrose secundária à compressão ureteral pelo hematocolpo volumoso.
Os sintomas clássicos incluem amenorreia primária (ausência de menstruação após os 15 anos), dor pélvica cíclica progressiva e, em alguns casos, massa abdominal palpável devido ao hematocolpo.
O hímen imperfurado resulta da falha na canalização da porção inferior da placa vaginal, que é uma estrutura que se forma entre o seio urogenital e a porção caudal da vagina.
O tratamento é cirúrgico e consiste em uma himenotomia, que é a incisão do hímen para permitir a drenagem do sangue acumulado e restaurar o fluxo menstrual.
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