Insônia em Idosos: Manejo e Higiene do Sono

SMS João Pessoa - Secretaria Municipal de Saúde de João Pessoa (PB) — Prova 2015

Enunciado

“Doutor, eu vim pegar minha receita de RevotrilR (Clonazepan) ”, disse dona Nenzinha, 65 anos, ao sentar na cadeira do seu consultório. Ao ser indagada sobre como e por que usa tal medicação, ela responde que toma “de vez em quando”, mais ou menos duas vezes por semana, um comprimido de 0,5 mg, pois em geral tem dificuldade de pegar no sono quando deita na cama para dormir. À anamnese e exame físico, não há outros achados relevantes, além do relato de insônia. Assinale abaixo a alternativa que representa a conduta mais adequada a ser tomada neste caso:

Alternativas

1. A) Manter a prescrição de clonazepan, para evitar síndrome de abstinência.
2. B) Orientar higiene do sono.
3. C) Trocar o clonazepan pela risperidona em baixa dose.
4. D) Trocar o clonazepan pelo zolpidem.
5. E) Trocar o clonazepan por um benzodiazepínico de meia-vida mais longa, como o nitrazepan.

Pérola Clínica

Insônia em idosos + uso crônico de BZD → priorizar higiene do sono e desmame gradual.

Resumo-Chave

O uso de benzodiazepínicos em idosos para insônia deve ser evitado devido ao risco de efeitos adversos como quedas, confusão mental e dependência. A higiene do sono é a primeira linha de tratamento para insônia crônica.

Contexto Educacional

A insônia é uma queixa comum em idosos, frequentemente associada a múltiplos fatores como comorbidades, uso de medicamentos e alterações fisiológicas do sono. É crucial abordar a insônia de forma abrangente, priorizando intervenções não farmacológicas antes de considerar a farmacoterapia. O uso de benzodiazepínicos, como o clonazepam, para insônia crônica em idosos é desaconselhado devido aos riscos de dependência, tolerância, sedação diurna, aumento do risco de quedas e comprometimento cognitivo. A fisiopatologia da insônia em idosos envolve alterações no ciclo sono-vigília e na arquitetura do sono. O diagnóstico é clínico, baseado na anamnese detalhada. A conduta mais adequada envolve a orientação sobre higiene do sono, que inclui medidas comportamentais e ambientais para promover um sono saudável. Em casos de uso prévio de benzodiazepínicos, um plano de desmame gradual deve ser implementado, enquanto se reforçam as estratégias não farmacológicas.

Perguntas Frequentes

Quais são os pilares da higiene do sono para idosos?

A higiene do sono inclui manter horários regulares de sono, criar um ambiente propício para dormir, evitar cafeína e álcool antes de deitar, e praticar atividades relaxantes.

Por que o clonazepam é desaconselhado para insônia crônica em idosos?

O clonazepam, um benzodiazepínico de meia-vida longa, aumenta o risco de sedação diurna, quedas, comprometimento cognitivo e dependência em idosos, sendo contraindicado para uso crônico.

Como realizar o desmame de benzodiazepínicos em idosos?

O desmame deve ser gradual, com redução lenta e progressiva da dose, sob supervisão médica, para minimizar a síndrome de abstinência e permitir a adaptação a outras estratégias de sono.

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